Новости

2014/06/24
Гражданам Украины на Ставрополье окажут бесплатную медицинскую помощь

Чтобы получить право на получение бесплатной медицинской помощи, гражданам Украины необходимо легализовать свое пребывание в России.

2014/06/18
Жителям Ставропольского края предоставят возможность «забронировать» больничную койку

В Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Ставропольского края состоялось очередное заседание правления

2014/06/16
Директор ТФОМС СК примет участие в личном приеме граждан в приемной Президента РФ в Ставропольском крае

17 июля 2014 года в приемной Президента Российской Федерации в Ставропольском крае пройдет личный прием граждан. В нем примет участие директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края Сергей Трошин.

2014/05/22
Ставропольская краевая организация профсоюза работников здравоохранения РФ переехала

О смене юридического и фактического местонахождения сообщила Ставропольская краевая организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации.

Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края в редакции постановления тарифно-согласительной комиссии по обязательному медицинскому страхованию от 27.12.2010 № 6.

Внимание, откроется в новом окне. ПечатьE-mail

Документ не применяется, за исключением отдельных положений (письмо министерства здравоохранения Ставропольского края и Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 26.05.2011 № 01-13/3442/05/07-270)
В редакции постановлений тарифно-согласительной комиссии по обязательному медицинскому страхованию от 04.07.2008 № 7, от 07.10.2008 № 10, от 12.05.2009 № 5, от 16.07.2009 № 6, от 09.10.2009 № 7, от 13.10.2009 № 8, от 05.11.2009 № 9, от 04.02.2010 № 1, от 21.07.2010 № 4, от 27.12.2010 № 6

 

ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ

ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ НА ТЕРРИТОРИИ

СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

г. Ставрополь 

31 марта 2008 г.                                                            

 

Министерство здравоохранения Ставропольского края, именуемое в дальнейшем "Минздрав СК", в лице министра здравоохранения Ставропольского края Ю.Н. Комарова, действующего на основании Положения о министерстве здравоохранения Ставропольского края, утвержденного постановлением Губернатора Ставропольского края от 22.02.2007 N 85,

Ставропольский краевой фонд обязательного медицинского страхования, именуемый в дальнейшем "Фонд", в лице исполнительного директора Ю.А. Казакова, действующего на основании Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 N 4543-1,

Ассоциация врачей Ставропольского края, именуемая в дальнейшем "Ассоциация врачей", в лице Президента Байрак В.Н.,

Ассоциация страховых организаций Ставропольского края, именуемая в дальнейшем "Страховщик", в лице Президента Нефетиди Г.О.,

вместе именуемые "Стороны",

в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", постановлением Правительства Российской Федерации от 15.05.2007 N 286 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год", постановлением Правительства Ставропольского края от 23.01.2008 N 2-п "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Ставропольского края бесплатной медицинской помощи на 2008 год", письмом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 06.08.2007 N 5922-ВС/5784/20-и в целях обеспечения стабильных взаимоотношений и согласованных финансовых расчетов за оказываемую застрахованным по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС) гражданам медицинскую помощь, предусмотренную Территориальной программой ОМС, заключили настоящее Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края (далее - Тарифное соглашение) о нижеследующем:

 

I. Предмет Тарифного соглашения

 

1.1. Предметом настоящего Тарифного соглашения являются согласованные сторонами:

- Методика расчета тарифов на оказание медицинской помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования Ставропольского края (приложение 1);

- Положение о порядке оплаты медицинской помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края (приложение 2).

1.2. Тарифное регулирование оплаты медицинской помощи в системе ОМС Ставропольского края осуществляется на основании законодательства Российской Федерации и Ставропольского края, настоящего Тарифного соглашения и решений Тарифно-согласительной комиссии (далее - Комиссия).

1.3. Настоящее Тарифное соглашение является обязательным для исполнения:

- медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь на основании заключенных договоров на предоставление медицинской помощи (медицинских услуг) в системе ОМС на территории Ставропольского края, независимо от организационно-правовой формы и формы собственности;

- страховыми медицинскими организациями, работающими в системе ОМС Ставропольского края;

- Фондом (филиалами Фонда);

- минздравом СК и органами управления здравоохранением муниципальных районов и городских округов СК.

 

II. Порядок утверждения тарифов

 

2.1. Комиссия в соответствии с Методическими рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, на основе настоящего Тарифного соглашения утверждает тарифы на медицинскую помощь (медицинские услуги) в системе ОМС Ставропольского края (далее - Тарифы).

 

III. Общие принципы формирования тарифов

 

3.1. Возмещение затрат медицинских организаций в соответствии с Методикой расчета тарифов на оказание медицинской помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования Ставропольского края (далее - Методика) и Положением о порядке оплаты медицинской помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края (далее - Положение), производится в пределах утвержденных бюджетных ассигнований, предусмотренных в бюджете Фонда на реализацию территориальной программы ОМС в текущем финансовом году.

3.2. Тарифы на медицинскую помощь (медицинские услуги) в системе ОМС - возмещаемая медицинской организации из средств ОМС часть расчетной стоимости материальных расходов и расходов на оплату труда подразделений, оказывающих медицинскую помощь (медицинские услуги) в системе ОМС.

3.3. Настоящим Тарифным соглашением предусматривается применение следующих принципов при формировании и расчете Тарифов:

3.3.1. Формирование тарифов осуществляется по принципу единства применяемых единиц планирования, учета и оплаты медицинской помощи (медицинских услуг).

Для амбулаторно-поликлинической помощи едиными единицами учета, планирования и оплаты являются:

- единица прикрепленного населения (один человек прикрепленного населения);

- посещение, в том числе посещение на дому, (при отсутствии врача - прием среднего медицинского персонала);

- пациенто-место - при оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара;

- медико-экономический стандарт лечения в дневном стационаре;

- отдельная медицинская услуга.

Для стационарной медицинской помощи едиными единицами учета, планирования и оплаты являются:

- койко-день;

- медико-экономический стандарт стационарного случая лечения;

- отдельная медицинская услуга (сеанс, исследование, диализ).

Для стоматологических видов медицинской помощи едиными единицами учета, планирования и оплаты являются:

- условная единица трудоемкости (УЕТ).

Способ оплаты медицинской помощи для каждой медицинской организации устанавливается решением Комиссии при утверждении тарифов.

Отдельная медицинская услуга оплачивается медицинской организации в случаях если об этом принято решение Комиссией и она не включена в расчет стоимости посещения, койко-дня, пациенто-места, медико-экономического стандарта лечения.

3.3.2. Формирование Тарифов осуществляется с учетом нормативов финансовых затрат по медикаментам, питанию, мягкому инвентарю в единице объема медицинской помощи, устанавливаемых решением комиссии по разработке заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, с учетом уровней оказания медицинской помощи - районный уровень, городской уровень, краевой уровень.

3.3.3. Формирование Тарифов осуществляется по видам медицинской помощи, определенным Территориальной программой ОМС.

3.3.4. Использование индивидуальных Тарифов для каждой медицинской организации, рассчитанных в пределах Государственных (муниципальных) заданий по обеспечению Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Ставропольского края бесплатной медицинской помощи (далее - Задание) на соответствующий финансовый год, дифференцированных по видам медицинской помощи (группам заболеваний), уровню (типу) медицинских организаций - районному, городскому, краевому уровню.

3.3.5. Расчет суммы средств по профилям индивидуальных тарифов должен соответствовать сумме утвержденного Задания по ОМС на соответствующий год данной медицинской организации.

3.4. Медицинскую помощь в системе медицинского страхования оказывают медицинские организации любой формы собственности и имеющие соответствующие лицензии. Они являются самостоятельно хозяйствующими субъектами и строят свою деятельность на основе договоров со страховыми медицинскими организациями и Фондом.

Абзацы второй - третий исключены с 27 декабря 2010 года. - Постановление тарифно-согласительной комиссии по обязательному медицинскому страхованию от 27.12.2010 N 6.

3.5. Изменения и дополнения к действующим на территории Ставропольского края Тарифам вносятся в порядке, установленном для их утверждения.

3.6. Тарифы могут быть пересмотрены (изменены) в связи со следующими условиями:

- корректировкой показателей Территориальной программы ОМС и Заданий по ОМС по объемам медицинских услуг и финансовым средствам;

- изменением видов расходов (статей затрат), возмещаемых за счет средств ОМС;

- индексацией расходов по статьям затрат, входящим в состав тарифов;

- реорганизацией медицинских организаций, изменением их структуры (структурных и (или) обособленных подразделений);

- изменением технологии оказания медицинской помощи, внедрением новых технологий;

- иными условиями, не противоречащими действующему законодательству.

 

IV. Состав затрат в Тарифах

 

4.1. Тарифы медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной (программы ОМС, согласно Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Ставропольского края бесплатной медицинской помощи, включают расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), а также расходы по оплате организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока).

4.2. Планируются в структуре тарифа и осуществляются медицинскими организациями расходы по следующим кодам классификации операций сектора государственного управления (далее - КОСГУ), относящимся к расходам бюджетов:

 

Наименование расходов            

Статьи и подстатьи КОСГУ

1. Заработная плата                          

Статья 210 "Оплата труда и
начисления на выплаты по 
оплате труда" подстатья  
211 "Заработная плата"   

2. Начисления на оплату труда                

Статья 210 "Оплата труда и
начисления на выплаты по 
оплате труда" подстатья  
213 "Начисления на выплаты
по оплате труда"         

3. Расходы по оплате договоров на приобретение
объектов материальных запасов, не относящихся
к основным фондам: медикаментов и перевязочных
средств, продуктов питания, мягкого инвентаря,
медицинского инструментария со сроком Службы 
менее 12 месяцев, реактивов и химикатов,     
стекла, химпосуды и прочих материальных      
запасов                                       

Статья 340 "Увеличение   
стоимости материальных   
запасов"                 

 

4.3. Не планируются в структуре тарифа, при этом могут осуществляться за счет средств ОМС медицинскими организациями следующие фактические расходы:

 

Наименование расходов            

Статьи и подстатьи КОСГУ

Прочие услуги - расходы по оплате договоров на
оказание консультативной помощи, выполнение  
лабораторных и инструментальных исследований,
проводимых в других учреждениях (при          
отсутствии своей лаборатории и (или)         
диагностического оборудования или его        
недостаточности), а также расходы на оплату  
услуг по организации питания пациентов,      
находящихся в стационарах круглосуточного    
пребывания (при отсутствии своего пищеблока) 

Статья 220 "Оплата работ,
услуг"                   
подстатья 226 "Прочие    
работы, услуги"          

Прочее выплаты - ежемесячные компенсационные 
выплаты в размере 50 рублей сотрудникам      
(работникам) находящимся в отпуске по уходу за
ребенком до достижения им возраста 3 лет     

Статья 210 "Оплата труда и
начисления на выплаты по 
оплате труда"            
подстатья 212 "Прочие    
выплаты"                 

 

4.4. Фактически произведенные расходы на заработную плату с начислениями не могут быть выше суммы средств, полученных на эти цели медицинской организацией через структуру тарифа по объемам медицинской помощи, принятым страховыми медицинскими организациями к оплате. Расходы на организацию питания пациентов, приобретение медикаментов и мягкого инвентаря производятся в размере не ниже утвержденных нормативов.

4.5. В состав тарифов на оплату медицинской помощи могут включаться следующие статьи и подстатьи расходов, утвержденные КОСГУ:

 

Наименование расходов            

Статьи и подстатьи КОСГУ

Расходы по оплате договоров на приобретение  
услуг связи                                  

Статья 220 "Оплата работ и
услуг"                   
Подстатья 221 "Услуги    
связи"                   

Расходы по оплате договоров на приобретение  
транспортных услуг                           

Статья 220 "Оплата работ и
услуг"                   
Подстатья 222            
"Транспортные услуги     

Расходы по оплате договоров на приобретение  
коммунальных услуг                           

Статья 220 "Оплата работ и
услуг"                   
Подстатья 223            
"Коммунальные услуги     

Расходы по оплате арендной платы в           
соответствии с заключенными договорами аренды
(субаренды) объектов недвижимости            

Статья 220 "Оплата работ и
услуг"                   
Подстатья 224 "Арендная  
плата за пользование     
имуществом"              

Расходы по оплате договоров на выполнение    
работ, оказание услуг, связанных с содержанием
нефинансовых активов, полученных в аренду или
безвозмездное пользование, находящихся на    
праве оперативного управления и в            
государственной казне Российской Федерации,  
субъекта Российской Федерации, казне         
муниципального образования, за исключением   
ремонта (текущего и капитального) и          
реставрации нефинансовых активов.            

Статья 220 "Оплата работ и
услуг"                   
Подстатья 225 "Работы,   
услуги по содержанию     
имущества"               

Прочие расходы по оплате договоров на        
выполнение работ, оказание услуг, не         
отнесенных на подстатьи 221 - 225, за        
исключением научно-исследовательских,        
опытно-конструкторских,                      
опытно-технологических, геолого-разведочных  
работ, услуг по типовому проектированию,     
проектных, изыскательских и иных видов работ,
связанных с работами по проектированию,      
строительству или контролю за реконструкцией,
строительством, ремонтом объектов капитального
строительства, а также расходов, указанных в 
пункте 4.3. Тарифного соглашения             

Статья 220 "Оплата работ,
услуг"                   
подстатья 226 "Прочие    
работы, услуги"          

 

Включение указанных расходов в структуру тарифа осуществляется решением Комиссии.

 

V. Прочие условия расчета тарифов

 

5.1. Расходы медицинских организаций Ставропольского края по кодам КОСГУ, не предусмотренным Тарифным соглашением, и (или) не включенные в состав тарифа по ОМС осуществляются:

государственными и муниципальными медицинскими учреждениями - за счет средств соответствующих бюджетов;

медицинскими организациями иных форм собственности - за счет собственных средств.

 

V1. Оплата медицинской помощи, оказанной гражданам

вне территории страхования

 

5.11. Фонд производит медицинским организациям, работающим в системе ОМС Ставропольского края, оплату медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным на территории иных субъектов Российской Федерации, по тарифам и способам оплаты, действующим на территории Ставропольского края на дату завершения случая оказания медицинской помощи.

5.2. Оплата медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным на территории иных субъектов Российской Федерации, осуществляется в порядке, определенном приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 08.05.2009 N 97 "Об утверждении Порядка организации проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам в Российской Федерации вне территории страхования по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования", условиями заключенных между Фондом и медицинскими организациями договоров.

 

VI. Порядок разрешения споров

 

6.1. В случае возникновения разногласий между сторонами по настоящему Тарифному соглашению любая из заинтересованных сторон вправе обратиться в Комиссию для разъяснения Тарифного соглашения, решений принятых Комиссией. Указанными разъяснениями стороны руководствуются при проведении переговоров по разрешению возникших разногласий. При недостижении согласия стороны разрешают споры в Арбитражном суде Ставропольского края.

 

VII. Порядок действия Тарифного соглашения

 

7.1. Настоящее Тарифное соглашение вступает в силу с 1 апреля 2008 года. Настоящее Тарифное соглашение прекращает свое действие в случае принятия нормативных правовых актов, обусловливающих невозможность реализации настоящего Тарифного соглашения.

7.3. Настоящее Тарифное соглашение может быть пересмотрено в любое время по соглашению сторон, выраженному в письменной форме.

Настоящее Тарифное соглашение пересматривается по инициативе одной из сторон. Инициатор внесения изменений в настоящее Тарифное соглашение направляет другой стороне мотивированное предложение не позднее чем за 10 дней до предлагаемого срока внесения изменений.

7.4. Тарифное соглашение считается пролонгированным на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее чем за 30 дней.

7.5. Изменения в настоящее Тарифное соглашение, влекущие дополнительные расходы в течение финансового года, возможны только при наличии источника возмещения затрат.

Приложения:

- N 1 Методика расчета тарифов на оказание медицинской помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования Ставропольского края;

- N 2 Положение о порядке оплаты медицинской помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края.

Министр здравоохранения Ставропольского края

 

 

 ____________Ю.Н.КОМАРОВ

п\п

Исполнительный директор Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования

___________________Ю.А.КАЗАКОВ

п\п

Президент Ассоциации врачей Ставропольского края

 

 ______________ В.Н.БАЙРАК

п\п

Президент Ассоциации страховых организаций Ставропольского края

 

___________________Г.О.НЕФЕТИДИ п\п

 

 

Протокол заседания Тарифно-согласительной комиссии по ОМС от "28" марта 2008 г. N 5

 

 

Приложение 1

к Тарифному соглашению

по ОМС на территории

Ставропольского края

от 31 марта 2008 г.

 

МЕТОДИКА

РАСЧЕТА ТАРИФОВ НА ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

(МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ) В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО

СТРАХОВАНИЯ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

 

1. Общие положения

 

1.1. Тарифы на медицинскую помощь, оказываемую медицинскими организациями, рассчитываются в соответствии с нормативными документами, обязательными к использованию при расчетах тарифов на медицинские услуги по обязательному медицинскому страхованию.

 

2. Классификация расходов медицинских организаций,

возмещаемых в тарифах на оказание медицинской

помощи в системе ОМС Ставропольского края

 

2.1. Оплата труда (статья 210, подстатья 211 "Заработная плата")

2.1.1. Расходы на оплату труда в медицинских организациях, работающих в системе ОМС, формируются в соответствии с законодательством Российской Федерации, Законами Ставропольского края, постановлениями Правительства Ставропольского края, Примерным положением об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения Ставропольского края, утвержденным приказом министерства здравоохранения Ставропольского края от 27.10.2008 N 01-05/388 (далее - Положение), и другими нормативными актами Ставропольского края.

2.1.2. Штатное расписание медицинских организаций формируется с учетом типовых штатных нормативов численности, рекомендованных Министерством здравоохранения Российской Федерации, министерством здравоохранения Ставропольского края, но не выше численности, согласованной в Заданиях по обеспечению бесплатной медицинской помощи на соответствующий финансовый год, и в соответствии с приложением 7 к Положению об оплате труда.

2.1.3. В системе ОМС для включения в состав и в расчет расходов по заработной плате в тарифах на медицинские услуги по ОМС включается фонд оплаты труда, соответствующий штатному расписанию медицинской организации, утвержденному на расчетный год, в расчете на коечную мощность и амбулаторно-поликлиническую сеть соответственно объемам медицинской помощи, включенным в государственное (муниципальное) Задание по ОМС.

2.1.4. Исключен. - Постановление тарифно-согласительной комиссии по обязательному медицинскому страхованию от 04.07.2008 N 7.

2.1.5. При планировании на данную подстатью относятся расходы медицинских организаций по оплате труда работников, выполняющих трудовую функцию на основе трудовых договоров в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации, в соответствии с принятой в Ставропольском крае системой оплаты труда работников учреждений здравоохранения края, в том числе:

1) выплаты по должностным окладам (тарифным ставкам);

2) повышение должностного оклада по занимаемой должности, устанавливаемое работникам учреждений в зависимости от отнесения к квалификационному уровню;

3) выплаты компенсационного характера:

- доплата к окладам (должностным окладам) работникам, занятым на тяжелых работах, работах с вредными, и (или) опасными и иными особыми условиями труда;

- повышение оплаты за работу в ночное время;

- повышение оплаты за работу в выходные и нерабочие праздничные дни;

- повышение оплаты работникам медицинских организаций, расположенных в пустынной и безводной местности Ставропольского края;

4) выплаты стимулирующего характера:

- надбавки за квалификационную категорию, ученую степень, почетное звание;

- надбавка за стаж непрерывной работы (выслугу лет);

- надбавка к должностным окладам отдельных категорий работников учреждений здравоохранения;

- надбавка к окладам (должностным окладам) специалистам, работающим на селе;

- премии (за качество выполняемых работ, выплаты по итогам работы, за выполнение особо важных и ответственных (срочных) работ) в размере 3% фонда оплаты труда.

В фонд оплаты труда также планируются средства для замены лиц, уходящих в отпуск, в соответствии с Перечнем должностей, подлежащих замене на период ежегодного отпуска, утверждаемого приказом Минздрава СК.

2.1.6. При расчете тарифов и при планировании расходов на заработную плату в системе ОМС не учитываются:

1) персональное (стимулирующее) повышение к должностному окладу руководителя медицинской организации, установленное актами органов управления здравоохранением Ставропольского края или муниципальных образований, доплаты молодым специалистам;

2) персональное (стимулирующее) повышение к должностному окладу, устанавливаемое работнику руководителем медицинской организации;

3) выплаты компенсационного характера:

- доплата за совмещение профессий; доплата за расширение зон обслуживания, доплата за увеличение объема работы или исполнение обязанностей временно отсутствующего работника без освобождения от работы, определенной трудовым договором, не связанные с заменой лиц, уходящих в отпуск, в соответствии с Перечнем должностей, подлежащих замене на период ежегодного отпуска, утверждаемого приказом Минздрава СК;

- оплата сверхурочной работы;

- надбавки к окладам (должностным окладам) за работу со сведениями, составляющими государственную тайну;

4) выплаты стимулирующего характера:

- премия руководителям государственных медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Ставропольского края, в соответствии с действующим Положением о премировании руководителей учреждений;

- премия руководителям муниципальных медицинских организаций, подведомственных муниципальным администрациям Ставропольского края, в соответствии с действующими на территории муниципального образования Положениями о премировании руководителей учреждений;

- премия руководителям иных медицинских организаций (частной формы собственности, ведомственных) в соответствии с локальными актами организаций.

Повышение, предусмотренное подпунктом 2 настоящего пункта, вышеуказанные компенсационные и стимулирующие выплаты (подпункты 3 и 4 настоящего пункта) могут выплачиваться в пределах средств, фактически поступивших в медицинские организации на формирование фонда оплаты труда.

2.1.7. Классификация расходов по оплате труда.

Основная заработная плата (основной фонд оплаты труда (ФОТ)) включает:

1) выплаты по должностным окладам (тарифным ставкам);

2) повышения должностного оклада:

- медицинскому персоналу по занимаемой должности (с учетом отнесения должностей к квалификационным уровням ПКГ);

- за работу в структурном подразделении (организации) с вредными и (или) опасными для здоровья и особо тяжелыми условиями труда;

3) выплаты компенсационного характера:

- доплата к должностным окладам (тарифным ставкам) работникам, занятым на тяжелых работах, работах с вредными и (или) опасными условиями труда;

4) выплаты стимулирующего характера:

- надбавки за квалификационную категорию, ученую степень, почетное звание;

- надбавка к окладам (должностным окладам) специалистам, работающим на селе;

Дополнительная заработная плата (дополнительный ФОТ) включает:

1) выплаты компенсационного характера:

- доплата к должностному окладу за работу в ночное время;

- доплата к должностному окладу за работу в выходные и нерабочие праздничные дни;

- доплата работникам медицинских организаций, расположенных в пустынной и безводной местности Ставропольского края;

2) выплаты стимулирующего характера:

- надбавка за стаж непрерывной работы (выслугу лет);

- надбавка к должностным окладам отдельным категориям работников:

врачам общей практики (семейным врачам); фельдшерам общей практики, медицинским сестрам врача общей практики (семейного врача);

врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, медицинским сестрам участковым;

3) премии:

- премия за качество выполняемых работ;

- премиальные выплаты по итогам работы (за месяц, квартал, год);

- премия за выполнение особо важных и ответственных (срочных) работ.

За счет средств ОМС, формирующих ФОТ, производятся иные дополнительные выплаты:

- доплата за работу по замене лиц, уходящих в отпуск, в соответствии с Перечнем должностей, подлежащих замене на период ежегодного отпуска, утвержденным министерством здравоохранения Ставропольского края;

       1

    2.1.   Ежемесячные   компенсационные выплаты в размере 50  рублей сотрудникам (работникам) находящимся в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет, назначаемые и выплачиваемые в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 03.11.1994 N 1206 "Об утверждении порядка назначения и выплаты ежемесячных компенсационных выплат отдельным категориям граждан" (не планируются в тарифах, осуществляются по фактическим расходам)

    (Статья 210, подстатья 212 "Прочие выплаты").

    Расходы по выплате сотрудникам (работникам) указанных компенсационных выплат производятся в пределах финансовых средств, утвержденных в Задании.

        1

2.2. Начисления на выплаты по оплате труда

(Статья 210 подстатья 213 "Начисления на выплаты по оплате труда")

Затраты по начислениям на оплату труда учитываются в процентах от фонда оплаты труда, установленных законодательством Российской Федерации, по следующим видам начислений:

страховые взносы в Пенсионный фонд Российской Федерации на обязательное пенсионное страхование;

страховые взносы в Фонд социального страхования Российской Федерации на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством;

страховые взносы на обязательное медицинское страхование. Страховые взносы в Фонд социального страхования РФ на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний планируются по ставке 0,2%.

Экономия финансовых средств, сложившаяся по результатам фактически произведенных выплат, может быть направлена на оплату труда.

2.3. Расходы на оплату договоров на оказание услуг (не планируются в тарифах, осуществляются по фактическим расходам)

(Статья 220 "Приобретение услуг", подстатья 226 "Прочие услуги").

Расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), оплате труда врачей-консультантов, не являющихся штатными работниками медицинских организаций, а также расходы по оплате организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока) - производятся в пределах финансовых средств, утвержденных в Задании.

2.4. Расходы по оплате договоров на приобретение в государственную (муниципальную) собственность объектов материальных запасов, не относящихся к основным средствам (статья 340 "Увеличение стоимости материальных запасов")

2.4.1. На данную статью относятся расходы медицинских организаций по приобретению:

- медикаментов (в том числе питательных смесей для энтерального питания) и изделий медицинского назначения в соответствии с перечнями жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, применяемых при оказании медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Ставропольского края бесплатной медицинской помощи, а также формулярами лекарственного обеспечения лечебного процесса, разрабатываемыми медицинскими организациями с учетом перечней лекарственных и дезинфицирующих средств, изделий медицинского назначения и реагентов для учреждений здравоохранения, работающих в системе ОМС, установленных Минзравом СК и Фондом;

- кровезаменителей;

- реактивов, химикатов, стекла и химпосуды;

- медицинского инструментария со сроком полезного использования менее 12 месяцев. Под медицинским инструментарием подразумевается продукция медицинского назначения, относимая Общероссийским классификатором продукции ОК 005-93 по коду 943000 "Инструменты медицинские" (за исключением кода 943950 "Инструменты для ветеринарии");

- средств для дезинфекции медицинского инструментария и оборудования, обработки кожных покровов;

- перевязочных средств в соответствии с рекомендованными нормативами потребления, утвержденными приказом Министерства здравоохранения ССР от 28.08.1985 N 1145;

- изделий медицинского назначения и других расходных материалов, включенных в медико-экономический стандарт;

- изделий медицинского назначения и других расходных материалов разового использования при оказании медицинских услуг, в том числе:

бумага со специальными чувствительными слоями;

бумага и картриджи, применяемые в медицинском оборудовании при оказании медицинских услуг;

гели и средства контактные для диагностики;

кислород для медицинских целей;

пеленки и подгузники бумажные при оказании медицинской помощи детям и больным, находящимся в отделениях реанимации;

халаты, шапочки, бахилы медицинские и т.п.;

- продуктов питания пациентов в стационарах медицинских организаций;

- спецпитания работникам медицинских организаций, занятым на работах с вредными условиями труда, аттестованных в установленном порядке;

- мягкого инвентаря для пациентов и медицинского персонала медицинской организации в соответствии с табелем оснащения и нормами бесплатной выдачи санитарной одежды (с учетом приказов Министерства здравоохранения СССР от 29.01.1988 N 65, от 15.09.1988 N 710).

2.4.2. Расходы осуществляемые медицинской организацией за счет средств системы ОМС, не включают в себя средства на приобретение:

- медикаментов для льготного обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при амбулаторном лечении;

- оптических стекол и оправ;

- дезинфекционных средств на хозяйственные нужды, а также проведения санитарно-эпидемиологических и дезинфекционно-стерилизационных мероприятий;

- вакцин, используемых при проведении профилактических прививок в рамках Национального календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям;

- донорской крови и ее компонентов;

- материалов для зубопротезирования;

- медикаментов для научных работ;

- прочих материальных запасов не указанных в пункте 2.4.1.

2.4.3. Расходы на медикаменты, не включенные в вышеуказанные перечни и формуляры, производятся при оказании медицинских услуг пациентам в соответствии с решением врачебной комиссии медицинской организации, оформленным соответствующим протоколом, а при экстренных и неотложных состояниях - в соответствии с решением заместителя главного врача по лечебной работе, зафиксированным в медицинской документации.

 

3. Прочие условия расчета тарифов

 

3.1. Расчет тарифов производится с учетом нормативов и норм времени, утвержденных приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, Минздравсоцразвития Российской Федерации, Минздрава СК, на основании Методических рекомендаций по расчету тарифов на медицинские услуги в системе ОМС, утвержденных постановлением правления Фонда от 26.06.97 N 8 с последующими изменениями и дополнениями.

Решением Комиссии при расчете тарифа могут быть применены нормативы и нормы времени, рассчитанные на основании проведенного хронометража и иных объективных данных о затратах времени.

 

4. Расчет тарифа на койко-день (для медицинских организаций

краевого, городского и районного уровней)

 

4.1. В расчет тарифа на 1 койко-день с учетом услуг, оказываемых клинико-диагностическими службами, принимаются затраты:

- по оплате труда с начислениями (статья 210, подстатьи 211, 213);

- по медикаментам и перевязочным средствам, продуктам питания, мягкому инвентарю (статья 340).

Общая величина тарифа на оказание стационарной помощи в расчете на 1 койко-день (WК-д) профильного отделения стационара в целом рассчитывается по формуле:

 

WК-д =Vк-д (1 + k) + B + М + П + Р + А, где

 

WК-д - тариф на 1 койко-день;

Vк-д - расходы на оплату труда (основную и дополнительную) медицинского персонала соответствующего лечебного отделения, приходящиеся на единицу финансирования;

k - коэффициент отчислений на социальное страхование (начисления на оплату труда = 0,262);

B - расходы на услуги лечебно-диагностической службы (параклиника), в том числе патологоанатомические услуги, оказываемые и для других медицинских организаций, приходящиеся на 1 койко-день стационара;

М - расходы на медикаменты и перевязочные средства стационара;

П - расходы на питание на 1 койко-день в стационаре;

Р - расходы на мягкий инвентарь, приходящиеся на 1 койко-день в стационаре;

А - расходы на оплату труда с начислениями вспомогательного медицинского персонала, административно-управленческого и хозяйственного персонала в расчете на 1 койко-день в стационаре.

Абзацы исключены. - Постановление тарифно-согласительной комиссии по обязательному медицинскому страхованию от 04.07.2008 N 7.

 

4.2. Расчет тарифа на законченный случай госпитализации

по группе нозологий (для медицинских организаций краевого

уровня, работающих по клинико-статистическим группам - КСГ)

 

Исключен с 1 января 2010 года. - Постановление тарифно-согласительной комиссии по обязательному медицинскому страхованию от 04.02.2010 N 1.

 

4.3. Расчет расходов на оплату труда на 1 койко-день

 

Основная заработная плата основного персонала на 1 койко-день (Ук-д) рассчитывается по следующей формуле:

 

Vк-д = Sосн. / Nк-д, где

 

Sосн. - плановый фонд заработной платы основного персонала на год по тарификации;

Nк-д - плановое количество койко-дней по профильному отделению (больнице) на год (плановое количество койко-дней определяется в соответствии с мощностью медицинского учреждения).

Коэффициент дополнительной заработной платы основного персонала (Кдоп.) определяется по формуле:

 

              Sдоп.

   Кдоп. = ------------

           Sосн. Всего

 

Sдоп. - дополнительный фонд заработной платы, определяемый в соответствии с пунктом 2.1 настоящей Методики.

Расчет всех затрат на оплату труда основного персонала - 1 койко-день (Vк-д) проводится по формуле:

 

Vк-д = Sосн. x (1 + Кдоп.) / Nк-д, где

 

Кдоп. - коэффициент дополнительной заработной платы основного персонала.

В аналогичном порядке исчисляются расходы на оплату труда в расчете на один день пребывания в дневном стационаре, одно посещение, одна УЕТ (одна процедура в физиополиклинике), одно исследование.

(в ред. постановления тарифно-согласительной комиссии по обязательному медицинскому страхованию от 12.05.2009 N 5)

 

             4.31. Расчет стоимости законченного случая стационарного

           (стационарозамещающего) лечения в соответствии с МЭС

 

        4.3.11.  Расчет  стоимости  (тарифа)  законченного  случая стационарного

(стационарозамещающего) лечения осуществляется по МЭС, обеспечивающего методику расчета стоимости медицинской технологии лечения по каждой нозологической форме в соответствии с международной классификацией болезней МКБ-10.

МЭС для целей расчета стоимости (тарифа) должен содержать все необходимые данные, характеризующие модель лечения пациента с определенной

нозологией.

       4.3.21. Расчет стоимости (тарифа) МЭС осуществляется посредством оценки  конкретных затрат, необходимых для реализации данного МЭС и его

составных частей (услуг, медикаментозной терапии, диеты и т.п.).

Тариф содержит стоимостное выражение прямых расходов, необходимых для реализации МЭС и его составных частей, косвенных (накладных) расходов профильного отделения (рекомендуемого  для  данного  МЭС), и накладных расходов медицинской организации в целом.

       4.3.31. Общая величина стоимости МЭС (Wмэс) рассчитывается по формуле:

Wмэс =Амэс (1 + k) + Bмэс + Ммэс + Пмэс + Рмэс, где

Wмэс - общая стоимость МЭС;

k - коэффициент отчислений на социальное страхование (начисления на оплату труда = 0,262);

Амэс - расходы на оплату труда медицинского персонала соответствующего профильного лечебного отделения, оказывающего медицинскую помощь по МЭС; вспомогательного медицинского персонала, административно-управленческого и хозяйственного персонала в стоимости МЭС;

Амэс = Vмэс + Jмэс, где

Vмэс - расходы на оплату труда (основную и дополнительную) медицинского персонала соответствующего профильного лечебного отделения, оказывающего медицинскую помощь по МЭС;

Jмэс - расходы на оплату труда вспомогательного медицинского персонала, административно-управленческого и хозяйственного персонала в стоимости МЭС;

Bмэс - расходы на услуги лечебно-диагностической службы (параклиника) в стоимости МЭС;

Ммэс - расходы на медикаменты, перевязочный материал по МЭС;

Пмэс - расходы на питание в стоимости МЭС;

Рмэс - расходы на мягкий инвентарь в стоимости МЭС.

       4.3.41.  Расходы  по  заработной  плате  (Амэс)  в  общей  стоимости МЭС

определяются по формуле:

Амэс = Ак-мэс x Тг, где

Ак-мэс - расходы по заработной плате, приходящиеся на один день лечения в профильном отделении, рассчитанные по формулам пункта 4.3 настоящей Методики;

Ак-мэс =Vк-мэс + Jк-мэс, где

Vк-мэс - расходы на оплату труда (основную и дополнительную) медицинского персонала соответствующего профильного лечебного отделения, оказывающего медицинскую помощь по МЭС, приходящиеся на один день лечения в профильном отделении, рассчитанные по формулам пункта 4.3 настоящей Методики;

Jк-мэс - расходы на оплату труда вспомогательного медицинского персонала, административно-управленческого и хозяйственного персонала в стоимости МЭС, приходящиеся на один день лечения в профильном отделении, рассчитанные по формулам пункта 4.3 настоящей Методики;

Тг - нормативная длительность лечения по соответствующему МЭС.

Расходы по заработной плате в общей стоимости МЭС могут быть определены исходя из расчетной стоимости отдельных медицинских услуг, выполняемых врачами и средним медицинским персоналом в соответствии с нормами времени, необходимыми для их выполнения. Расходы на заработную плату персонала, не вошедшего в данный расчет, определяются в соответствии с абзацем первым настоящего пункта.

Примечание: при расчете МЭС случаев оказания медицинской помощи, сопровождающихся оперативными вмешательствами, в том числе с использованием эндоскопических технологий, может применяться механизм регрессной оплаты труда (расчет заработной платы с начислениями).

Регрессный коэффициент или система коэффициентов (РК) изменяет тариф в зависимости от определенных критериев, определяющих характер труда. Размер и перечень (РК), перечень оперативных вмешательств (или нозологии по МКБ) для применения такого вида расчетов устанавливается решением тарифно-согласительной комиссии по ОМС.

Коэффициент регресса может принимать значение больше или меньше единицы. При применении такого способа в формулу расчета стоимости МЭС дополнительно к объему расходов и тарифу по заработной плате вводится РК.

       4.3.51.  Расходы  на услуги лечебно-диагностической службы (параклиника)

в  стоимости  МЭС  (Bмэс)  рассчитываются  как  сумма  стоимостей отдельных

медицинских  услуг  (исследований),  включенных  в МЭС, или путем включения

затрат в стоимость МЭС, приходящихся на профильное отделение в соответствии

с пунктом 5 настоящей Методики.

Стоимость отдельной услуги в стоимости МЭС рассчитывается в соответствии с пунктом 5.1 настоящей Методики с учетом всех видов затрат

ОМС на оказание услуги (заработной платы с начислениями, медикаментов и

расходных материалов, мягкого инвентаря).

      4.3.61.  Расходы  на медикаменты, перевязочный материал рассчитываются с учетом перечня фармакологических групп (подгрупп) лекарственных средств, используемых для проведения медикаментозной терапии пациентам (по листу назначений), международных непатентованных наименований лекарственных средств (МНН) лекарственную форму, дозировку, дневную и курсовую дозы, с учетом частоты (кратности) применения как для каждой фармакологической группы, так и по каждому лекарственному средству.

Примечание: в исключительных случаях по решению тарифно-согласительной комиссии по ОМС иные расходы на перевязочные средства и прочие лечебные расходы, относящиеся по статье "340" КОСГУ, но не полностью учтенные в МЭС в виде фармакологических групп и отдельных лекарственных средств из-за их множественного списка или по иным причинам, но применяемые для выполнения МЭС (Мдоп) (изделия медицинского назначения, инструментарий, иные расходные материалы используемые при оказании медицинских услуг), могут рассчитываться на основе фактически произведенных затрат за предыдущий период, приходящихся на один день лечения в профильном отделении (Мф).

Мдоп = Мф x Тг

Сумма расходов по данной группе прибавляется к расходам на медикаменты, рассчитанным по МЭС.

        4.3.71. Расходы на питание определяются по формуле:

Пмэс = Пк-мэс x Тг, где

Пк-мэс - норматив питания на 1 день лечения пациента для данного МЭС;

Тг - нормативная длительность лечения по соответствующему МЭС.

       4.3.81. Расходы на мягкий инвентарь определяются по формуле:

Рмэс = Рк-мэс x Тг, где

Рк-мэс - норматив мягкого инвентаря на 1 день лечения для данного МЭС;

Тг - нормативная длительность лечения по соответствующему МЭС.

       4.3.91. Сводный расчетный баланс стоимости МЭС.

Результат расчета всех совокупностей нозологических форм по МЭС оформляется в виде Сводного расчетного баланса стоимости МЭС по определенному отделению, и в целом по медицинской организации.

Сводный расчетный баланс стоимости МЭС содержит плановые годовые показатели оказания объема медицинской помощи по каждому МЭС и в целом по отделению и по медицинской организации, а именно:

количество больных;

количество койко-дней;

расходы на одного больного всего и по статьям затрат ОМС;

расходы на койко-день всего и по статьям затрат ОМС;

сумму затрат на все количество больных в разрезе статей ОМС.

 

4.4. Расчет расходов на медикаменты и перевязочные средства,

продукты питания, мягкий инвентарь на 1 койко-день

 

Расходы на медикаменты, питание, мягкий инвентарь в тарифах формируются по нормативам, утверждаемым в Заданиях по ОМС на соответствующий финансовый год.

 

4.5. Расчет тарифов на оказание амбулаторно-поликлинической

медицинской помощи

 

Расчет тарифов на оказание амбулаторно-поликлинической медицинской помощи осуществляется аналогично расчету по стационару. За единицу финансирования принимается одно посещение (исследование, процедура) по профилям медицинской помощи. В расчет тарифа на 1 посещение (исследование) принимаются затраты:

- по оплате труда с начислениями (статья 210, подстатьи 211, 213);

- по медикаментам и перевязочным средствам, мягкому инвентарю (статья 340).

Плановое количество посещений (исследований) с учетом плановой нагрузки на врачебные должности, должности среднего медицинского персонала, ведущего самостоятельный прием, на соответствующий финансовый год.

 

4.6. Расчет тарифов по стационарозамещающим

видам медицинской помощи

 

Расчет тарифов по стационарозамещающим видам медицинской помощи осуществляется аналогично расчету по стационару. За единицу финансирования принимается 1 день пребывания больного в стационарах дневного пребывания, дневных стационарах, а также в стационарах на дому.

В расчет тарифа на 1 день дневных стационаров принимаются затраты:

- по оплате труда с начислениями (статья 210, подстатьи 211, 213);

- по медикаментам и перевязочным средствам, мягкому инвентарю (статья 340).

Плановое количество дней пребывания в дневных стационарах определяется в соответствии с мощностью дневного стационара медицинской организации.

 

4.7. Расчет тарифов по стоматологической медицинской помощи

 

Расчет тарифов на оказание стоматологической медицинской помощи осуществляется аналогично предыдущим расчетам по составу затрат на оказание медицинских услуг. За единицу финансирования принимается 1 УЕТ стоматологического приема по взрослому и детскому населению.

В расчет тарифа на 1 УЕТ принимаются затраты:

- по оплате труда с начислениями (статья 210, подстатьи 211, 213);

- по медикаментам и перевязочным средствам, мягкому инвентарю (статья 340).

Плановое количество УЕТ стоматологического приема определяется в соответствии с Заданиями по ОМС на соответствующий финансовый год.

 

5. Определение затрат вспомогательной

лечебно-диагностической службы на единицу финансирования:

на 1 койко-день в стационарах, на 1 день в дневных

стационарах всех типов, на 1 врачебное посещение,

1 УЕТ стоматологического приема

 

5.1. Включение затрат лечебно-диагностических служб в стоимость профильных отделений осуществляется путем раздельного разнесения планируемых расходов каждой из лечебно-диагностических служб по профильным отделениям стационара, посещениям, дневным стационарам, УЕТ стоматологического приема. Для этого определяется удельный вес объемов работ лечебно-диагностических служб для каждого профильного подразделения, что отражено в таблицах 2, 3 в виде приложений к настоящей Методике.

 

5.2. Определение затрат вспомогательной

лечебно-диагностической службы на отдельное

исследование

 

Для расчета затрат на отдельные услуги вспомогательной лечебно-диагностической службы используются нормативы и нормы времени согласно приказам и рекомендациям Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. До принятия новых нормативов используется нормативная база к Методическим рекомендациям по расчету тарифов на медицинские услуги в системе ОМС, утвержденные постановлением правления СК ФОМС от 26.06.97 N 8 с последующими изменениями и дополнениями.

Для оплаты медицинской помощи за отдельные исследования рассчитывается стоимость 1 анализа, исследования. Для этого необходимо рассчитать годовой бюджет рабочего времени по отделению: число должностей врачей и среднего медперсонала умножается на годовой бюджет рабочего времени 1 должности. Для суммирования бюджета рабочего времени врачей и среднего медперсонала целесообразно использовать метод перевода в эквивалентные единицы. При этом 1 минута работы среднего медперсонала принимается за 1 единицу. Трудозатраты врача в условных единицах рассчитываются путем умножения времени его работы в минутах на соотношение средней заработной платы врача и средней заработной платы среднего медперсонала по конкретному учреждению. Для определения расходов времени годовые затраты отделения делятся на годовой бюджет рабочего времени в единицах (минутах).

После этого рассчитываются расходы на 1 минуту рабочего времени врача и среднего медперсонала, что отражено в таблицах 4, 5 в виде приложений к настоящей Методике.

 

6. Расчет общеучрежденческих расходов

 

6.1. Общеучрежденческие расходы включают статьи и подстатьи расходов в соответствии с п. 4.5 Тарифного соглашения.

По каждому виду и направлению общеучрежденческих расходов составляются расчеты с обоснованием предусматриваемых величин по всем источникам финансирования (ОМС, бюджет, платные услуги). В тариф ОМС включается только та часть расходов, которая приходится в долевом отношении для осуществления деятельности в системе ОМС. Расчет доли производится пропорционально расходам по заработной плате по каждому источнику финансирования (ОМС, бюджет, платные услуги). При наличии расходов в целом, но отсутствии расходов по заработной плате по какому - либо источнику, для определения доли могут быть использованы по согласованию с тарифно-согласительной комиссией другие показатели.

6.2. На затраты, связанные с выполнением медицинской услуги,

общеучрежденческие расходы переносятся с помощью коэффициента (Кобщ),

определяемого путем отнесения суммы общеучрежденческих расходов (Ор ) к сумме заработной платы (фонду оплаты труда) основного персонала за

анализируемый период:

КОбщ    = Ор / Зосн    x 100%,

где:

Ор  - сумма общеучрежденческих расходов в  составе затрат на медицинскую

услугу;

Зосн - затраты на оплату труда основного персонала.

Сумма общеучрежденческих расходов в составе затрат на медицинскую

услугу (Оiр ) определяется по формуле:

Оiр = Зiоснx Кобщ

где:

Зiосн - затраты на оплату труда основного персонала, выполняющего

конкретную услугу.

6.3. Сумма общеучрежденческих расходов учитывается при формировании тарифов по всем видам медицинских услуг, оказываемых медицинской организацией.

 

Приложения

к Методике

расчета тарифов на оказание медицинской помощи

(медицинских услуг) в системе обязательного

медицинского страхования Ставропольского края

 

Таблица 1

 

Расчет доли заработной платы,

включаемой в тариф ОМС

 

Исключена. - Постановление тарифно-согласительной комиссии по обязательному медицинскому страхованию от 04.07.2008 N 7.

 

Таблица 2

 

Определение удельного веса объемов работ параклинической

службы для отделения стационара (клиническая лаборатория)

 

Наименование отделений   

Количество исследований по 
видам (в условных единицах) 

Удельный 
вес в % 

Общий
анализ
крови

Сахар
крови

Билирубин

Итого

1. Гастроэнтерологическое    

25 

17 

3    

 

УДп

2. Неврологическое           

12 

5  

2    

 

УД21

З. Гастрохирургическое       

15 

10 

2    

 

 

4. Эндохирургическое         

33 

12 

3    

 

 

5. Общей хирургии и т.д.     

 

 

 

 

 

ИТОГО по стационару, дневному
стационару, посещениям,      
стоматологической помощи     

 

 

 

 

УДi1   
100   

 

Пусть в стационаре имеется n основных профильных отделений и m параклинических служб. Удельный вес объема работ, выполняемых j-й параклинической службой i-го профильного отделения, обозначим через Удij.

Распределением расходов на содержание соответствующей лечебно-диагностической службы по удельному весу объемов работ (выраженных в условных единицах) находятся затраты данной службы на каждое из профильных отделений стационара (Bij).

При условии УДij = 100% (1)

УДij - удельный вес объема работ j-й параклинической службы для конкретного i-го отделения стационара.

 

Bij = Bj x Удij, где (2)

 

Bij - затраты j-й параклинической службы на i-е профильное отделение стационара;

Bj - общий объем услуг j-й параклинической службы.

Затем находится сумма затрат всех лечебно-диагностических служб на каждое из профильных отделений стационара (Вi) (таблица 3).

 

Bi = Вij, где (3)

 

Bi - сумма затрат всех параклинических служб на i-е профильное отделение стационара.

 

Таблица 3

 

Распределение затрат параклинических служб

по профильным отделениям стационара

 

Наименование отделений 

Затраты параклинических служб на год  
(руб.)                 

Итого

Биохимическая
лаборатория

Рентгенкабинет

УЗИ

и 
т.д.

1. Гастроэнтерологическое

500    

200     

120

 

B1 

2. Неврологическое      

600    

150     

170

 

B2 

3. Гастрохирургическое  

400    

100     

200

 

 

4. Эндохирургическое    

500    

70     

400

 

 

ИТОГО по стационару,    
дневному стационару,    
врачебным посещениям,   
стоматологической помощи

 

 

 

 


Bi 

100

 

Делением суммы затрат всех лечебно-диагностических служб (графа "Итого" таблицы 2 по конкретному профильному отделению стационара на объем работы отделения (выраженный в койко-днях для стационаров, дневных стационаров, врачебных посещениях, УЕТ стоматологического приема) определяются затраты лечебно-диагностических служб (B) в расчете на единицу финансирования (на 1 койко-день, 1 врачебное посещение, 1 УЕТ или 1 госпитализацию).

Так, для стационарной помощи:

 

          Bi

    B = -------,     (4)

         NK-Д

 

где

Bi - сумма затрат всех параклинических служб на i-е профильное отделение стационара;

NK-Д - прогнозируемое (плановое) количество койко-дней по профильному отделению (больнице) на расчетный период - год. (Плановое количество дней определяется в соответствии с муниципальными заказами для ЛПУ края согласно Территориальной программе ОМС).

 

Таблица 4

 

 

Годовой бюджет рабочего времени врачей и среднего

медперсонала параклинических служб

 

Подразделение

Число  
должностей

Отношение 
ср. з/п.  
врача   
к ср. з/п м/с
(коэффициент)

Годовой бюджет рабочего времени   
(мин.) - (в усл. ед.)

врачи

ср.
м/п

 

врачи

ср. м/п

врачи

ср. м/п

всего

1     

15 

55

1,297   

1522800

5583600

1975072

5583600

755867

 

Тарифы на анализы, исследования, процедуры, проводимые в параклинических подразделениях, определяются путем умножения расходов в расчете на 1 мин. (условную единицу) (см. табл. 5) на нормативное время (величину в условных единицах, рассчитываемых исследований, процедур и т.п.).

 

Таблица 5

 

Расчет расходов параклинических подразделений стационара

на 1 мин. рабочего времени врача и среднего медперсонала

при проведении исследований, процедур, анализов

 

Подразделение

Годовые расходы по видам затрат      
(тыс. рублей)               

Годовой 
бюджет  
рабочего 
времени 
в усл. ед.

Отношение
оклада 
врача 
к окл. 
м/с  

Расходы на 
1 единицу усл.
(коп.)   

фонд 
з/платы
(осн. и
доп.)

начисления
на з/пл.

мед-ты
и   
перевяз.
средства

мягкий 
инвентарь

итого

врача

ср. м/п

1     

793,6

301,6  

50,3 

60,0  

1145,5

7558672 

1,297 

19,7

15,2 

 

 

Приложение 2

к Тарифному соглашению

по ОМС на территории

Ставропольского края

от 31 марта 2008 г.

 

ПОЛОЖЕНИЕ

О ПОРЯДКЕ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ)

ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ НА ТЕРРИТОРИИ

СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

 

1. Общие положения

 

1.1. Настоящее Положение о порядке оплаты медицинской помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края (далее - Положение) определяет порядок и способы оплаты страховыми медицинскими организациями, Ставропольским краевым фондом обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) медицинской помощи (медицинских услуг), оказанной медицинскими организациями по договорам о предоставлении медицинской помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Территориальная программа ОМС).

1.2. На территории Ставропольского края в системе ОМС в соответствии с настоящим Положением осуществляется оплата за медицинскую помощь (медицинские услуги), оказанную в соответствии с Территориальной программой ОМС, предусматривающей первичную медико-санитарную, специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь, а также обеспечение необходимыми лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации:

- амбулаторно-поликлиническими учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями, а также дневными стационарами всех типов (амбулаторная медицинская помощь);

- больничными учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями (стационарная медицинская помощь).

Фонд осуществляет оплату медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями лицам, застрахованным на территории иных субъектов Российской Федерации, по видам, включенным в базовую программу ОМС.

1.3. При внесении изменений в течение года в тарифы на медицинскую помощь (медицинские услуги) в рамках настоящего Положения, оплата производится по тарифам, действующим на момент окончания лечения (выписки из стационара, стационара дневного пребывания, законченного случая в поликлинике).

1.4. Оплата медицинской помощи осуществляется в соответствии с видами и объемами медицинской помощи, утвержденными Территориальной программой ОМС, исходя из ее стоимости по принятым способам оплаты медицинской помощи и по тарифам ОМС, принятым в рамках Тарифного соглашения.

 

2. Способы оплаты медицинской помощи

 

2.1. Основным способом оплаты медицинской помощи в системе ОМС Ставропольского края является оплата медицинской помощи по законченному случаю.

Законченный случай лечения в стационаре (дневном стационаре) - это совокупный объем медицинской помощи, оказанной больному по основному и сопутствующему заболеванию.

Законченный случай оказания амбулаторно-поликлинической помощи, стоматологической помощи - это совокупность посещений, клинико-диагностических исследований, услуг, вспомогательных служб, осмотров врачами различных специальностей, манипуляций, выполняемых врачом и средним медицинским персоналом, выполненных при обращении пациента в амбулаторно-поликлиническое учреждение для получения медицинской помощи в объеме, определенном стандартами лечения.

2.2. Оплата стационарной (стационарзамещающей) медицинской помощи по законченному случаю лечения производится за фактическое количество дней пребывания больного, включая выходные и праздничные дни, по стоимости одного койко-дня в профильном отделении стационара (одного пациенто-места в дневном стационаре) или за выполнение утвержденного медико-экономического стандарта.

2.3. В стоимости одного койко-дня в профильном отделении стационара (одного пациенто-места в дневном стационаре) учтены расходы на оперативное вмешательство, клинико-диагностические исследования, осмотры врачей различных специальностей, манипуляции, выполняемые врачом и средним медицинским персоналом, работа вспомогательных служб, общебольничного немедицинского персонала.

При лечении больных с сопутствующей непрофильной для данного отделения патологией тариф стоимости одного койко-дня в профильном отделении (пациенто-места) применяется с коэффициентом 1,05.

2.4. МЭС - нормативный документ в системе ОМС Ставропольского края, определяющий стоимостное выражение стандартизированной технологии диагностики и лечения заболевания, основанной на утвержденном стандарте медицинской помощи.

Стандарт медицинской помощи (далее - медицинский стандарт) - нормативный документ системы стандартизации в здравоохранении, определяющий требования к выполнению медицинской помощи больному при определенном заболевании, с определенным синдромом или при определенной клинической ситуации.

Медицинский стандарт для медицинских организаций Ставропольского края утверждается приказом министерства здравоохранения Ставропольского края. Медицинский стандарт до процедуры утверждения согласовывается с ведущими клиническими специалистами и экспертами системы здравоохранения, специалистами Фонда.

2.5. Расходы на медицинскую помощь, оказываемую в реанимационных отделениях медицинских организаций (палатах интенсивной терапии), относятся к соответствующим отделениям стационара, входящим в общий объем предоставляемой медицинской помощи. Тарифно-согласительной комиссией по ОМС может быть принято решение об утверждении отдельным медицинским организациям тарифа койко-дня по отделению реанимации.

2.6. При переводе больного из одного отделения в другое оплата производится как за законченный случай суммарно по тарифам профильных отделений. В случае совпадения дня перевода (выписки) из отделения одного профиля и поступления в отделение другого профиля в одной медицинской организации день выписки и поступления считается как один день (при оплате - один койко-день) по тарифу отделения, в котором начато лечение.

2.7. Время, проведенное больным менее суток и не уточненное на момент переписи больных (до 9 часов утра), учитывается и оплачивается как один койко-день.

При определении количества дней пребывания больного в круглосуточном стационаре день поступления и день выписки считается одним днем.

При определении количества дней пребывания больного в дневном стационаре поступления и день выписки считаются за два дня.

2.8. В случаях оказания медицинской помощи в приемных отделениях стационаров больным, не подлежащим госпитализации, медицинская помощь оплачивается по стоимости 1 койко-дня профильного отделения стационара без учета расходов на питание. В случае отказа пациенту в приеме на госпитализацию дежурный врач оказывает ему необходимую медицинскую помощь и делает запись в специальном журнале о причинах отказа в госпитализации и о принятых мерах (какая помощь оказана, направлен в другую больницу или домой и т.д.). Минимальным набором медицинских услуг, обосновывающим выставление счета по тарифу, является осмотр дежурным врачом стационара, необходимое лабораторное и инструментальное исследование для подтверждения или снятия диагноза.

2.9. Оплата питания одного из родителей или иного члена семьи, госпитализированного по уходу за детьми до трех лет (за ребенком старше 3 лет при наличии медицинских показаний), производится за фактическое число койко-дней. Для этого к стоимости одного койко-дня в профильном отделении применяется коэффициент 1,09 (коэффициент рассчитан по нормативу стоимости питания в стоимости 1 койко-дня).

2.10. При оказании амбулаторно-поликлинической помощи по стоимости посещения оплачиваются случаи:

- однократного обращения пациента за медицинской помощью в амбулаторно-поликлиническое учреждение, соответствующие структурные подразделения стационарно-поликлинических, больничных учреждений и других медицинских организаций, в том числе специализированного уровня;

- проведения комиссионных профилактических осмотров здоровых детей, не достигших 18 лет, в соответствии с действующими нормативными документами;

- обращения при наблюдении здоровых детей первого года жизни;

- проведения профилактических осмотров студентов и учащихся образовательных учреждений высшего, среднего и начального профессионального образования дневной формы обучения старше 18 лет;

- диспансерного наблюдения беременных;

- обращения при диспансерном наблюдении (включая необходимые диагностические исследования);

- посещения по поводу проведения прививок в соответствии с Национальным календарем прививок и Календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, при этом финансирование приобретения иммунобиологических препаратов осуществляется за счет средств соответствующих бюджетов.

2.11. В соответствии с целью обращения за амбулаторно-поликлинической помощью посещения классифицируются согласно разделу 7 Положения. Отнесение посещений на установленные виды производится как при оплате амбулаторно-поликлинической помощи по законченному случаю, так и при оплате по стоимости посещения. Коэффициенты соотнесения стоимости посещений не распространяются на услуги, выполняемые средним медицинским персоналом (фельдшером, акушеркой, медсестрой), ведущим самостоятельный прием. Оплата услуг независимо от цели обращения к данной категории среднего медицинского персонала производится по утвержденному тарифу с коэффициентом равным 1,0.

Два и более посещение в один день к врачу одной специальности в одной медицинской организации оплачиваются как одно посещение.

2.12. По решению тарифно-согласительной комиссии амбулаторно-поликлиническая помощь может оплачиваться путем финансирования по тарифу единицы прикрепленного населения.

2.13. Стоматологические услуги оплачиваются по тарифу за условную единицу трудоемкости (УЕТ)

2.14. По отдельным тарифам в соответствии с профилем медицинской организации решением тарифно-согласительной комиссии может производиться оплата отдельных медицинских услуг (исследования, процедуры и т.д.)

2.15. По решению тарифно-согласительной комиссии могут оплачиваться по отдельным тарифам не включенные в стоимость койко-дня, пациенто-места, МЭС, посещения следующие виды медицинских услуг:

- исследование методами компьютерной томографии,

- исследование методами магнитно-резонансной томографии;

- диализ;

- исследования методами ИФА и ПЦР;

- исследования методами радиоизотопной диагностики;

- катеторные транссосудистые радиочастотные абляции с эндокардиальным электрофизиологическим исследованием.

2.16. Оплата отдельных медицинских услуг производится страховой медицинской организацией или Фондом с даты, определенной решением тарифно-согласительной комиссии по ОМС и утверждения соответствующего тарифа.

2.17. Способы оплаты медицинской помощи, не предусмотренные настоящим Положением, на территории Ставропольского края не применяются.

 

3. Порядок оплаты и расчетов за медицинскую помощь

в системе ОМС Ставропольского края

 

3.1. Объем и виды медицинской помощи, финансируемые за счет средств ОМС, устанавливаются Территориальной программой ОМС.

Финансовые средства системы ОМС формируются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

3.2. Финансирование Фондом СМО осуществляется в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации, Ставропольского края, условиями договоров.

Основанием для финансирования Фондом СМО являются договор Фонда со СМО, а также договоры СМО с медицинскими организациями, включенными в Перечень медицинских организаций, работающих в системе ОМС, являющийся приложением к Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Ставропольского края бесплатной медицинской помощи.

3.3. Финансирование медицинских организаций в системе ОМС осуществляется СМО ежемесячно в соответствии:

- с договорами на предоставление медицинской помощи по ОМС. В договорах предусматривается установленный данным Положением порядок оплаты медицинской помощи (медицинских услуг) в системе ОМС и способы оплаты медицинской помощи по ОМС;

- с утвержденными Тарифно-согласительной комиссией по ОМС тарифами для каждой медицинской организации;

- с учетом утвержденных для каждой медицинской организации на текущий год государственных (муниципальных) заданий по обеспечению Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Ставропольского края бесплатной медицинской помощи (далее - Задание по ОМС).

3.4. Исключен с 1 января 2009 года. - Постановление тарифно-согласительной комиссии по обязательному медицинскому страхованию от 21.07.2010 N 4.

3.5. Финансирование СМО медицинских организаций края осуществляется за фактические объемы оказанной медицинской помощи в размере, не превышающем согласованной стоимости Задания по ОМС.

При перевыполнении объемов Задания по ОМС, подтвержденных результатами вневедомственного контроля объемов и качества медицинской помощи со стороны СМО, медицинская организация с приведением подтверждающих документов обращается до завершения текущего финансового года в комиссию по разработке заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи для решения вопроса об увеличении Задания по ОМС.

В случае невыполнения медицинской организацией объемов медицинской помощи, определенной Заданием по ОМС, финансирование расходов на невыполненный объем не являются обязательствами системы ОМС.

3.51. Финансирование СМО медицинских организаций производится в пределах доли СМО в объемах медицинской помощи, оказываемой застрахованным по ОМС. На начало финансового года доли объемов медицинской помощи для СМО по каждой медицинской организации  определяются  тарифно-согласительной комиссией по ОМС на основании  показателей выполнения медицинской организацией Задания по ОМС за прошедший год. В течение финансового года доли объемов медицинской помощи по ОМС могут быть пересмотрены (определены)

по фактическим объемам оказанных медицинских услуг в разрезе СМО.

3.6. На основании решения тарифно-согласительной комиссии по ОМС для урегулирования взаиморасчетов в связи с перевыполнением медицинской организацией объемов медицинской помощи, предусмотренных в Задании по ОМС, по результатам деятельности за отчетный финансовый год между СМО и медицинской организацией в сроки, установленные в договоре на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС, но не позднее 30 дней от завершения отчетного финансового года, составляется протокол согласования взаиморасчетов. Данный протокол является неотъемлемой частью заключенного договора и акта сверки, составленного в установленном порядке по данным бухгалтерского учета. Уменьшение предъявленных к оплате объемов оказанной медицинской помощи отражается в бухгалтерском учете и акте сверки.

3.7. Оплата медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования и призыве на военные сборы осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи, медицинской помощи, предоставляемой при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита, медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе.

3.8. Медицинские организации, работающие в системе ОМС, оказывают медицинскую помощь (медицинские услуги) застрахованным гражданам на основании предъявленного страхового медицинского полиса ОМС.

В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным гражданином, не имеющим возможности предъявить полис обязательного медицинского страхования, он указывает застраховавшую его СМО, которая обязана подтвердить медицинской организации факт страхования и сообщить данные страхового медицинского полиса ОМС.

3.9. В случае расторжения договора между СМО и Страхователем (работодателем) об обязательном медицинском страховании работающих граждан, СМО обязана в письменном виде в 3-дневный срок известить об этом медицинские организации. При этом СМО обязана оплатить в полном объеме медицинскую помощь гражданам, лечение которых начато в период действия договора ОМС.

3.10. В случае прекращения договора с медицинской организацией СМО оплачивает в полном объеме медицинскую помощь, фактически предоставленную застрахованным гражданам, лечение которых начато в период действия договора с медицинской организацией.

3.11. Средства, полученные медицинскими организациями за оказанную медицинскую помощь от СМО (Фонда) в качестве оплаты выполненных объемов медицинской помощи застрахованным гражданам, могут быть израсходованы только на финансирование расходов по видам медицинской помощи (медицинских услуг), определенных Территориальной программой ОМС, и на финансирование расходов, включенных в структуру тарифов по ОМС.

3.12. Медицинские организации, работающие в системе ОМС, ежемесячно в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным, представляют в СМО счета, бумажные и электронные реестры оказанной медицинской помощи застрахованным гражданам, закончившим лечение в отчетном месяце.

Счета, бумажные и электронные реестры на оплату за лечение граждан, застрахованных в других субъектах Российской Федерации, представляются в Фонд.

По соглашению между СМО и медицинской организацией стороны могут отказаться от представления реестров на бумажном носителе, при этом электронные реестры, заверенные электронной цифровой подписью, представляются по акту приема-передачи с фиксированием в последнем параметров электронного файла (архива) реестра в установленном договором порядке.

 

3.13. Реестры оказанной медицинской помощи за пролеченных больных заполняются:

- в стационарных учреждениях (подразделениях) на основании карты выбывшего больного из стационара;

- в амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях), в стоматологии, клинико-диагностических учреждениях (подразделениях) реестр заполняется на основании талона амбулаторного пациента;

- в дневных стационарах на основании карты выбывшего больного из дневного стационара.

3.14. Расчеты между СМО и медицинской организацией осуществляются путем оплаты счетов медицинской организацией ежемесячно по схеме:

- аванс;

- аванс-расчет;

- расчет.

Величина авансовых платежей регулируется договором между СМО и медицинской организацией на предоставление лечебно-профилактической помощи по ОМС.

Окончательный расчет производится после представления медицинской организацией в СМО счетов за оказанную медицинскую помощь за отчетный месяц и электронных реестров оказанных медицинских услуг в сроки и на условиях, определенных договором на предоставление лечебно-профилактической помощи по ОМС (как правило, не позднее 10 дней следующего за расчетным месяца и не позднее 3 месяцев с момента окончания лечения, кроме судебно-медицинских случаев и других объективных причин).

Общие требования к реестрам на оказание медицинской помощи по ОМС перечислены в разделе 6 настоящего Положения.

По соглашению между СМО и медицинской организацией расчеты за оказанную в Ставропольском крае застрахованным СМО гражданам медицинскую помощь за пределами административной единицы - территории страхования могут производиться без авансовых платежей.

3.15. При выставлении реестров счетов на оплату исследований методами компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии (далее - КТ и МРТ соответственно) медицинские организации и страховые медицинские организации руководствуются номенклатурой медицинских услуг по лучевой диагностике, утвержденной приказом Минзрава СК.

При проведении пациенту исследования КТ или МРТ одного органа (или одной группы органов), в случае необходимости продолжения исследования с усилением, применяется тариф, утвержденный на исследование КТ или МРТ с усилением. Данная услуга считается одним исследованием.

В случае проведения пациенту исследования КТ или МРТ одновременно нескольких органов (2 и более), принадлежащих к одной группе исследуемых органов, применяется тариф, определенный для исследуемой группы. Данная услуга считается одним исследованием.

3.16. При выявлении в ходе оказания медицинской помощи невозможности оказания в медицинской организации в полном объеме медицинских услуг включенных в стандарт лечения пациента, медицинская организация принимает меры по организации надлежащего оказания медицинской помощи путем направления пациента в иную медицинскую организацию или привлечения другой медицинской организации для их выполнения. Оплата медицинских услуг путем взаиморасчетов между медицинскими организациями, осуществляется медицинской организацией, заинтересованной в получении медицинской услуги, за фактически оказанные услуги в рамках договорных отношений между медицинскими организациями, если иное не предусмотрено структурой тарифа медицинской организации, оказывающей медицинские услуги.

 

4. Порядок оплаты медицинской помощи по ОМС

краевого клинического уровня по средней длительности

госпитализации по клинико-статистическим группам

 

Исключен с 1 января 2010 года. - Постановление тарифно-согласительной комиссии по обязательному медицинскому страхованию от 04.02.2010 N 1.

 

5. Контроль объемов и качества медицинской помощи по ОМС

 

5.1. Контроль объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи в системе ОМС на территории Ставропольского края осуществляется Фондом и СМО в соответствии с законодательством Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, Ставропольского края, условиями заключенных договоров.

5.2. Фондом и СМО постоянно осуществляется контроль выполнения гарантированных (согласованных) объемов задания по ОМС, качества и доступности оказываемой медицинской помощи, соблюдения условий ее оказания, установленных Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

5.3. Фонд и СМО проводят анализ эффективности деятельности медицинских организаций и рационального использования средств ОМС, объемов оказываемых медицинских услуг и доступности бесплатной медицинского помощи, организации медицинского обслуживания. Медицинская организация обязана обеспечить их представителям свободный доступ и ознакомление со всей необходимой для проведения анализа документацией.

6. Требования к реестрам на оказание

медицинской помощи по ОМС

 

Реестр медицинской организации представляется в СМО на электронном носителе, в текстовом формате DOS (кодовая страница 866) в полной форме и оформленный в соответствии с нижеприведенными Правилами формирования реестра оказанной медицинской помощи.

 

6.1. Правила формирования реестра

оказанной медицинской помощи

Перечень информации, содержащейся в реестре, приведен в приложении 1а. Длина в байтах указана для показателей, имеющих жестко фиксированное количество символов. Знаком "*" помечены обязательные показатели. Схема (макет) реестра приведена в пункте 6.2.

Каждый показатель в строке реестра разделяется знаком "#". В случае отсутствия какого-либо необязательного показателя (например, отчества) вместо него ставится знак "#".

Например:

Иванов#Сидор##08.05.2002#М# и так далее до заполнения всех показателей.

При заполнении фамилии, имени, отчества и пола пациента в реестре не допускается использование символов латинского алфавита.

В показателях, соответствующих десятичным числам (стоимость, количество УЕТ и т.п.), в качестве символа, отделяющего дробную часть числа от целой, должна использоваться "." (точка). Использование в качестве разделителя символа "," (запятая) запрещается.

Ведущие нули во всех кодах (где они присутствуют) обязательно должны быть сохранены.

Все показатели, отражаемые в реестре, делятся на восемь групп.

Каждая группа показателей описывается одной строкой. Первый символ в строке определяет тип группы (колонка 5) и заканчивается символом "возврат каретки" (0D0A).

Последовательность показателей каждой группы должна идти в соответствующей строке в строгом порядке согласно их нумерации (колонка 5).

К первой группе отнесены пункты 1 и 2 (тип строки L показатели 1 - 2), ко второй - пункты 3 - 5 (тип строки S показатели 1 - 3). Показатели первых двух групп (1 - 5) приводятся один раз в "шапке" реестра, как показано в схеме реестра (Макет файла реестра оказанной медицинской помощи), и далее в этом реестре не повторяются. В первой позиции первой группы должен стоять латинский символ L. В первой позиции второй группы должен стоять латинский символ S (Макет файла реестра оказанной медицинской помощи).

Строка, содержащая пункты 6 - 18 (тип строки P показатели 1 - 13), отнесена к третьей группе. При описании какого-либо законченного случая она должна быть первой, и в ее первой позиции должен стоять латинский символ P (Макет файла реестра оказанной медицинской помощи).

Строка, содержащая пункты 19 - 28 (тип строки C показатели 1 - 10), отнесена к четвертой группе и содержит итоговые сведения по случаю. В ее первой позиции должен стоять латинский символ C (Макет файла реестра оказанной медицинской помощи).

Строка, содержащая пункты 29 - 49 (тип строки O показатели 1 - 21), отнесена к пятой группе и содержит показатели, описывающие пребывание пациента в стационаре. В ее первой позиции должен стоять латинский символ O (приложение 2).

Строка, содержащая пункты 50 - 60 (тип строки M показатели 1 - 11), отнесена к шестой группе, и содержит показатели, описывающие амбулаторно-поликлинический прием пациента или его консультацию специалистом или выполнение в отношении пациента отдельных манипуляций, исследований (Макет файла реестра оказанной медицинской помощи). В ее первой позиции должен стоять латинский символ M.

Строки пятой и шестой групп могут повторяться столько раз, сколько это необходимо для формирования реестра по конкретному пациенту.

Результирующей строкой по случаю является строка типа "I", включающая итоговую сумму по случаю, том числе оплату медикаментов и питания. В ее первой позиции должен стоять латинский символ I (Макет файла реестра оказанной медицинской помощи).

Последней строкой в реестре является строка типа "R", включающая итоговую сумму по счету, в том числе оплату медикаментов и питания. В ее первой позиции должен стоять латинский символ "R" (Макет файла реестра оказанной медицинской помощи).

 

6.2. Перечень информации, содержащейся в реестре

 

 

N п/п

Длина в 
байтах 
(символах)

Наименование показателя 

Примечание        

Тип 
строки

N показателя

1  

2    

3            

4            

5  

6     

Характеристика МО                                     

1. <*>

8    

Код МО по ОКПО            

 


L  

1     

2. <*>

 

Наименование МО           

 

2     

Характеристика счета                                    

3. <*>

10   

Номер счета МО            

 


S  

1     

4. <*>

10   

Дата счета МО             

в формате ДД.ММ.ГГГГ      

2     

5. <*>

8    

Код СМО по ОКПО           

 

3     

Персональные данные пациента                                

6. <*>

10   

Порядковый номер в реестре

 
















P  

1     

7. <*>

 

Серия и номер полиса      

приводится в том виде, в  
каком он изображен на     
бланке страхового         
медицинского полиса       
пациента, предъявленном в 
регистратуру МО           

2     

8. <*>

 

Фамилия пациента          

реальное количество       
символов в соответствии со
страховым медицинским     
полисом пациента          

3     

9. <*>

 

Имя пациента              

реальное количество       
символов в соответствии со
страховым медицинским     
полисом пациента          

4     

10. 
<*> 

 

Отчество пациента         

при наличии                

5     

11. 
<*> 

1    

Пол пациента              

"М"/"Ж" (прописными       
буквами)                  

6     

12. 
<*> 

10   

Дата рождения пациента    

в формате ДД.ММ.ГГГГ      

7     

13. 
<*> 

 

Серия и номер паспорта    
пациента                  

приводится в том виде, в  
каком он изображен в      
паспорте пациента, символ 
"N" при этом не ставится  

8     

14. 
<*> 

14   

СНИЛС пациента            

обязательно для льготной  
категории застрахованных  
(формат 999-999-999 99)   

9     

15. 
<*> 

 

Код пациента              

в МО личный код пациента в
базе данных МО, или номер 
амбулаторной карты, или   
номер истории болезни и   
т.п.                      

10    

16. 
<*> 

1    

Социальный статус пациента

1 - работающий,           
2 - неработающий          

11    

17. 
<*> 

3    

Признак "Особый случай"   

в соответствии с пунктом  
6.3                       

12    

18. 
<*> 

 

Адрес пациента            

 

13    

Описание случая                                      

19. 

8    

Код направившей МО по ОК-ПО

если пациент направлен    
другой МО                 












C  

1     

20. 
<*> 

7    

Место оказания медицинской
помощи                    

в соответствии с кодировкой
медицинских организаций и 
их подразделений,         
устанавливаемой Фондом    

2     

21. 

10   

Дата направления          

если пациент направлен    
другой МО, в формате      
ДД.ММ.ГТГГ                

3     

22. 
<*> 

10   

Дата начала случая        

в формате ДД.ММ.ГГГГ      

4     

23. 
<*> 

10   

Дата окончания случая     

в формате ДД.ММ.ГГГГ      

5     

24. 
<*> 

7    

Код основного             
заключительного диагноза  

в соответствии с МКБ 10   
(латинскими буквами)      

6     

25. 

7    

Код сопутствующего диагноза

в соответствии с МКБ 10   
(латинскими буквами)      

7     

26. 

7    

Код осложнения            

в соответствии с МКБ 10   
(латинскими буквами)       

8     

27. 
<*> 

1    

Код исхода по случаю      

в соответствии с пунктом  
6.4 (для стационаров)     

9     

28. 
<*> 

2    

Результат госпитализации в
стационаре или результат  
обращения в               
амбулаторно-поликлиническое
учреждение (по случаю)    

в соответствии с пунктом  
6.5 (для стационаров) или в
соответствии с пунктом 6.6
(для                      
амбулаторно-поликлинических
учреждений)               

10    

Пребывание в стационаре                                   

29. 
<*> 

10   

Код отделения             

обязательно для стационаров













O  

1     

30. 
<*> 

 

Наименование отделения    

обязательно для стационаров

2     

31. 
<*> 

10   

Дата поступления в        
отделение                  

в формате ДД.ММ.ГГГГ      

3     

32. 
<*> 

10   

Дата ухода из отделения   

в формате ДД.ММ.ГГГГ      

4     

33. 
<*> 

1    

Код вида медицинской помощи

в соответствии с пунктом  
6.10                      

5     

34. 
<*> 

3    

Код врачебной должности   

в соответствии с пунктом  
6.7                       

6     

35. 
<*> 

2    

Профиль медицинской помощи

в соответствии с пунктом  
6.8                       

7     

36. 
<*> 

1    

Код исхода в отделении    

в соответствии с пунктом  
6.4                       

8     

37. 
<*> 

2    

Результат госпитализации в
отделении                 

в соответствии с пунктом  
6.5                       

9     

38. 
<*> 

1    

Код единиц учета           
медицинской помощи        

в соответствии с пунктом  
6.11                      

10    

39. 
<*> 

 

Количество койко-дней     

 

11    

40. 
<*> 

 

Сумма к оплате            

 

12    

41. 
<*> 

 

В том числе оплата        
медикаментов               

 

13    

42. 
<*> 

 

В том числе оплата питания

для круглосуточных        
стационаров               

14    

43. 

 

Количество койко-дней по  
МЭС                       

для МО, работающих по МЭС 

15    

44. 

 

Сумма к оплате по МЭС     

для МО, работающих по МЭС 

16    

45. 

 

В том числе оплата        
медикаментов по МЭС       

для МО, работающих по МЭС 

17    

46. 

 

В том числе оплата питания
по МЭС                    

для МО, работающих по МЭС 

18    

47. 
<*> 

7    

Код основного             
заключительного диагноза в
отделении                 

в соответствии с МКБ 10   
(латинскими буквами)      

19    

48. 

7    

Код сопутствующего диагноза
в отделении               

в соответствии с МКБ 10   
(латинскими буквами)      

20    

49. 

7    

Код осложнения в отделении

в соответствии с МКБ 10   
(латинскими буквами)      

21    

Амбулаторно-поликлинический прием пациента, консультация специалиста, манипуляций,     
исследования                                         

50. 
<*> 

10   

Дата методики             

в формате ДЦ.ММ.ГГГГ      













M  

1     

51. 
<*> 

15   

Код методики              

в соответствии с приказами
Министерства              
здравоохранения РФ от     
10.04.2001 N 113 и        
от 16.07.2001 N 269       

2     

52. 
<*> 

 

Наименование методики     

в соответствии с приказами
Министерства              
здравоохранения РФ        
от 10.04.2001 N 113 и     
от 16.07.2001 N 269        

3     

53. 
<*> 

1    

Код вида медицинской помощи

в соответствии с пунктом  
6.10                      

4     

54. 
<*> 

3    

Код врачебной должности   

в соответствии с пунктом  
6.7                       

5     

55. 
<*> 

2    

Профиль медицинской помощи

в соответствии с пунктом  
6.8                       

6     

56. 
<*> 

2    

Результат обращения       

в соответствии с пунктом  
6.5 (для стационаров) или в
соответствии с пунктом 6.6
(для                       
амбулаторно-поликлинических
учреждений)               

7     

57. 
<*> 

1    

Код единиц учета          
медицинской помощи        

в соответствии с пунктом  
6.11                      

8     

58. 
<*> 

 

Количество посещений,     
методик, УЕТ              

 

9     

59. 
<*> 

 

Сумма к оплате            

 

10    

60. 
<*> 

 

В том числе оплата        
медикаментов              

 

11    

Итоговая строка по случаю                                 

61. 
<*> 

 

Итого Сумма по случаю     

 



I  

1     

62. 
<*> 

 

В том числе оплата        
медикаментов              

 

2     

63. 
<*> 

 

В том числе оплата питания

для круглосуточных        
стационаров               

3     

Итоговая строка по реестру                                  

64. 
<*> 

 

Всего Сумма по реестру    

 



R  

1     

65. 
<*> 

 

В том числе оплата        
медикаментов              

 

2     

66. 
<*> 

 

В том числе оплата питания

для круглосуточных        
стационаров               

3     

 

Строка типа "Р" должна заполняться по каждому случаю "С" отдельно.

При проведении диагностических исследований для внешнего потока пациентов, не включенных в расчет стоимости посещения, койко-дня, пациенто-места, медико-экономического стандарта лечения, показатели 24 - 28 строки типа "С", а также показатели 55, 56 строки типа "М" не обязательны к заполнению.

 

6.3. Справочник особых случаев (заполняется по согласованию

со страховой медицинской организацией

и при межтерриториальных расчетах в соответствии

с приказом ФФОМС от 23.08.2000 N 70)

 

┌───┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Код│                            Наименование                             │

├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 1 │предъявлен только паспорт                                            │

├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 2 │предъявлен иной документ, удостоверяющий личность                    │

├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 3 │мед. помощь оказана новорожденному                                   │

├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 4 │предъявлен паспорт одного из его родителей или законных              │

│   │представителей ребенка                                               │

├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 5 │по документу, удостоверяющему личность, отсутствует отчество         │

├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 6 │Случай выставлен по стоимости МЭС                                    │

│(строка   введена   постановлением   тарифно-согласительной  комиссии  по│

│обязательному медицинскому страхованию от 12.05.2009 N 5)                │

├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 7 │Случай выставлен по длительности госпитализации пропорционально      │

│   │стоимости МЭС                                                        │

│(строка   введена   постановлением   тарифно-согласительной  комиссии  по│

│обязательному медицинскому страхованию от 12.05.2009 N 5)                │

├───┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 8 │Случай выставлен по тарифу койко-дня ОМС                             │

│(строка   введена   постановлением   тарифно-согласительной  комиссии  по│

│обязательному медицинскому страхованию от 12.05.2009 N 5)                │

└───┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

 

6.4. Справочник исходов госпитализации в стационаре

круглосуточного пребывания, дневного стационара

при больничном учреждении, дневного стационара при

амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому

 

Справочник составлен в соответствии с кодировкой, принятой в пункте 24 формы N 066/у-02, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от 30.12.2002 N 413.

 

Выписан                              

Выписан в дневной стационар          

Выписан в круглосуточный стационар   

Переведен в другой стационар         

 

6.5. Справочник результатов госпитализации в стационаре

круглосуточного пребывания, дневного стационара

при больничном учреждении, дневного стационара

при амбулаторно-поликлиническом учреждении,

стационара на дому

 

Справочник составлен в соответствии с кодировкой, принятой в пункте 24.1 формы N 066/у-02, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от 30.12.2002 N 413.

 

Код  

Наименование             

1   

Выздоровление                         

2   

Улучшение                             

3   

Без перемен                           

4   

Ухудшение                             

5   

Здоров                                

6   

Умер                                   

7   

Экспертные пациенты                   

8   

Выписка по объективным причинам       
(карантин, самовольный уход и неполное
выздоровление)                        

 

6.6. Справочник результатов обращения в амбулаторно

поликлиническое учреждение (только для первичного

звена некраевого уровня)

 

Справочник составлен в соответствии с кодировкой, принятой в пункте 17 формы N 025-12/у, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 255 (зарегистрированным Минюстом России 14.12.2004, N 6188).

 

┌───┬────────────────────────────────────────────────────┐

│Код│                    Наименование                    │

├───┼────────────────────────────────────────────────────┤

│ 1 │Выздоровление                                       │

├───┼────────────────────────────────────────────────────┤

│ 2 │Улучшение                                           │

├───┼────────────────────────────────────────────────────┤

│ 3 │Динамическое наблюдение                             │

├───┼────────────────────────────────────────────────────┤

│ 4 │Направлен на госпитализацию                         │

├───┼────────────────────────────────────────────────────┤

│ 5 │Направлен в дневной стационар                       │

├───┼────────────────────────────────────────────────────┤

│ 6 │Направлен в стационар на дому                       │

├───┼────────────────────────────────────────────────────┤

│ 7 │Направлен на консультацию                           │

├───┼────────────────────────────────────────────────────┤

│ 8 │Направлен на консультацию в другое другую           │

│   │медицинскую организацию                             │

│(в ред. постановления тарифно-согласительной комиссии по│

│обязательному медицинскому страхованию от 27.12.2010    │

│N 6)                                                    │

├───┼────────────────────────────────────────────────────┤

│ 9 │Справка для получения путевки                       │

├───┼────────────────────────────────────────────────────┤

│10 │Санаторно-курортная карта                           │

├───┼────────────────────────────────────────────────────┤

│11 │Умер                                                │

└───┴────────────────────────────────────────────────────┘

 

6.7. Справочник врачебных должностей

и среднего медицинского персонала

 

Справочник составлен в соответствии с перечнем врачебных (провизорских) должностей приложения 2 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.08.1999 N 337 "О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации" (по заключению Минюста России признан не нуждающимся в государственной регистрации, письмо от 21.09.1999 N 7565-ЭР) и Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 октября 1999 г. N 377 "Об утверждении положения об оплате труда работников здравоохранения" (зарегистрирован в Минюсте России 21.10.1999, N 1943) и приказа ФФОМС N 53, ФСС РФ от 05.05.2006 N 102 в ред. приказа ФФОМС N 78, ФСС РФ от 17.07.2006 N 162).

 

┌─────────┬────────────────────────────────────────────────────────────┐

│   Код   │                   Наименование должности                   │

│должности│                                                            │

├─────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│   11    │Врач-акушер-гинеколог                                       │

├─────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│   13    │Врач-аллерголог-иммунолог                                   │

├─────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│   14    │Врач-анестезиолог-реаниматолог                              │

├─────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│   15    │Врач-гастроэнтеролог                                        │

├─────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│   19    │Врач-дерматовенеролог                                       │

├─────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│   20    │Врач - детский онколог                                      │

├─────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│   21    │Врач - детский хирург                                       │

├─────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│   22    │Врач - детский эндокринолог                                 │

├─────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│   25    │Врач-инфекционист                                           │

├─────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│   26    │Врач-кардиолог                                              │

├─────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│   28    │Врач-клинический фармаколог                                 │

├─────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│   29    │Врач-колопроктолог                                          │

├─────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│   35    │Врач-невролог                                               │

├─────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│   36    │Врач-нейрохирург                                            │

├─────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│   37    │Врач-нефролог                                               │

├─────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│   38    │Врач общей практики (семейный врач)                         │

├─────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│   39    │Врач-онколог                                                │

├─────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│   40    │Врач-отоларинголог                                          │

├─────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│   41    │Врач-офтальмолог                                            │

├─────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│   44    │Врач-педиатр                                                │

├─────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│   45    │Врач-педиатр участковый                                     │

├─────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│   47    │Врач-неонатолог                                             │

├─────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│   58    │Врач-пульмонолог                                            │

├─────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│   59    │Врач-радиолог                                               │

├─────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│   61    │Врач-ревматолог                                             │

├─────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│   64    │Врач - сердечно-сосудистый хирург                           │

├─────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│   69    │Врач-сурдолог-оториноларинголог                             │

├─────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│   70    │Врач-сурдолог-протезист                                     │

├─────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│   71    │Врач-терапевт                                               │

├─────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│   72    │Врач-терапевт участковый                                    │

├─────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│   78    │Врач-торакальный хирург                                     │

├─────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│   79    │Врач-травматолог-ортопед                                    │

├─────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│   82    │Врач-уролог                                                 │

├─────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│   87    │Врач-хирург                                                 │

├─────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│   88    │Врач-эндокринолог                                           │

├─────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│   89    │Врач-гематолог                                              │

│(строка введена  постановлением  тарифно-согласительной комиссии  по  │

│обязательному медицинскому страхованию от 09.10.2009 N 7)             │

├─────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│   90    │Врач клинической лабораторной диагностики                   │

│(строка введена  постановлением  тарифно-согласительной комиссии  по  │

│обязательному медицинскому страхованию от 09.10.2009 N 7)             │

├─────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│   91    │Врач-рентгенолог                                            │

│(строка введена  постановлением  тарифно-согласительной комиссии  по  │

│обязательному медицинскому страхованию от 09.10.2009 N 7)             │

├─────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│   92    │Врач, проводящий углубленную диспансеризацию участников ВОВ │

│(строка  введена  постановлением  тарифно-согласительной  комиссии  по│

│обязательному медицинскому страхованию от 04.02.2010 N 1)             │

├─────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│   93    │Врач центра здоровья                                        │

│(строка  введена  постановлением  тарифно-согласительной  комиссии  по│

│обязательному медицинскому страхованию от 04.02.2010 N 1)             │

├─────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│   104   │Врач-стоматолог                                             │

├─────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│   105   │Врач-стоматолог детский                                     │

├─────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│   106   │Врач-стоматолог-терапевт                                    │

├─────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│   107   │Врач-стоматолог-ортопед                                     │

├─────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│   108   │Врач-стоматолог-хирург                                      │

├─────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│   109   │Врач - челюстно-лицевой хирург                              │

├─────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│   113   │Зубной врач                                                 │

├─────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│   900   │Фельдшер                                                    │

├─────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│   901   │Акушерка                                                    │

├─────────┼────────────────────────────────────────────────────────────┤

│         │Врач-гематолог                                              │

└─────────┴────────────────────────────────────────────────────────────┘

 

6.8. Справочник профилей медицинской помощи

 

Справочник составлен в соответствии с приказами Минздравсоцразвития от 13.10.2005 N 633 (не нуждается в государственной регистрации, письмо Минюста России от 27 октября 2006 года N 01/8234-ВЯ) и от 29.07.2005 N 487 (зарегистрирован в Минюсте России 30 августа 2005 года N 6954) и с учетом требований приказа ФФОМС N 53, ФСС РФ от 05.05.2006 N 102 в ред. приказа ФФОМС N 78, ФСС РФ от 17.07.2006 N 162).

 

Код

Наименование профиля медицинской помощи      

1

Терапевтическая                                    

2

Педиатрическая                                     

3

Общая врачебная практика                           

4

Хирургическая                                       

5

При инфекционных заболеваниях                      

6

Анестезиологическая и реаниматологическая          

7

Аллергологическая и иммунологическая               

8

Гастроэнтерологическая                              

9

Кардиологическая                                   

10

Кардиологическая для детей                         

11

Неврологическая                                    

12

Стоматологическая                                  

13

Нейрохирургическая                                 

14

Нефрологическая                                    

15

Отоларингологическая                               

16

Офтальмологическая                                 

17

Пульмонологическая                                  

18

Ревматологическая                                  

19

Сердечно-сосудистая хирургия                       

20

Торакальная хирургия                               

21

Травматологическая и ортопедическая                

22

Урологическая                                      

23

Челюстно-лицевая хирургия                          

24

Эндокринологическая                                

25

Эндокринологическая для детей                      

26

Акушерская и гинекологическая помощь (за исключением
помощи, оказываемой женщинам в период беременности и (или) родов)

27

Акушерская и гинекологическая помощь (в части      
помощи, оказываемой женщинам в период беременности и (или) родов)           

28

Неонатологическая                                   

29

Онкологическая                                     

31

Дерматовенерологическая (в части дерматологии)     

32

Колопроктологическая                               

33

Гематологическая                                   

34

Диализ                                             

 

6.9. Макет файла реестра оказанной медицинской помощи

 

L#99999999#Наименование медицинской организации#

(в ред. постановления тарифно-согласительной комиссии по обязательному медицинскому страхованию от 27.12.2010 N 6)

S#XXXXXXXXXX#ДД.ММ.ГГГГ#99999999#

 

P#9999999999#XXXXXXXXXXXXXX#Фамилия#Имя#Отчество#Ж#ДД.ММ.ГГГГ#XXXXXXXXXXXXX#999-999-999-99#XXXXXXXXXX#9#999#Адрес места жительства#

 

C#99999999#XXXXXXXX#ДД.ММ.ГГГГ#ДД.ММ.ГГГГ#ДД.ММ.ГГГГ#XXX.XXX#XXX.XXX#XXX.XXX#9#99#

O#9999999999#Наименование отд.#ДД.ММ.ГГГГ#ДД.ММ.ГГГГ#9#999#99#9#99#9#999#999.99#999.99#999.99#999#999.99#999.99#999.99#XXX.XXX#XXX.XXX#XXX.XXX#

M#9999999999#XXXXXXXXXXXXXXX#Наименование методики#9#999#99#99#9#999#999.99#999.99#

I#9999.99#999.99#999.99#

 

6.10. Справочник видов медицинской помощи

 

 

Код

Наименование вида медицинской помощи                                

1

Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь                      

2

Стационарная медицинская помощь                                      

3

Стационарозамещающая медицинская помощь                             

4

Отдельные медицинские услуги                                        

 

6.11. Справочник единиц учета медицинской помощи

 

 

Код

Наименование единицы учета медицинской помощи                       

1

Посещение                                                           

2

Пациенто-день                                                       

3

Койко-день                                                           

4

УЕТ (условная единица трудоемкости)                                 

5

Законченный случай лечения (тариф)                                  

6

Человек                                                             

7

Медицинская услуга (исследование, УЕТ по физиотерапии)              

8

Медикаменты                                                         

9

Операции                                                            

10

Манипуляции                                                          

 

7. Классификация посещений

 

 

Наименование                   

Коэффициент    
соотнесения    
стоимости     

Лечебно-диагностическое посещение, первичное       

1,25       

Лечебно-диагностическое посещение, повторное       

1,00       

Лечебно-диагностическое посещение на дому          

1,25       

Лечебно-диагностическое посещение, диспансерное    

1,00       

Профилактическое посещение - взрослые              

0,3        

Профилактическое посещение - дети                   

0,5        

Патронаж                                           

1,0        

Консультативное посещение (внутри одной МО)        

0,5        

Прочие посещения - не связанные с заболеванием     

0,25       

Посещение среднего медицинского персонала, ведущего
самостоятельный прием                              

1,00       

 

В целях использования коэффициентов соотнесения стоимости посещений применяются следующие понятия и термины:

1. Посещение в связи с заболеванием, в том числе:

лечебно-диагностическое (первичное, повторное) посещение по поводу заболевания или его выявления, включая необходимые диагностические обследования, консультации;

диспансерное посещение - случаи поликлинического обслуживания, связанные с диспансерным приемом здоровых граждан, наблюдением за больными хроническими или отдельными формами острых заболеваний, а также посещения диспансерным контингентом в период ремиссии, в связи с оформлением документов для медико-социальной экспертизы (МСЭ), санаторно-курортного лечения;

посещение на дому - посещение по поводу заболевания пациента на дому врачом (средним медицинским персоналом, ведущим самостоятельный прием);

консультативное посещение - случаи поликлинического обслуживания, выполненные по направлению лечащего врача к врачам различных специальностей по поводу уточнения диагноза, обследования, лечения или коррекции всей тактики ведения больного внутри одной медицинской организации.

2. Профилактическое посещение - это посещение, не связанное с заболеванием, в том числе:

осмотр отдельных контингентов здорового населения (дети первых шести лет жизни, школьники, подростки (юноши и девушки), женщины с нормально протекающей беременностью);

посещение по поводу проведения прививок в соответствии с Национальным календарем прививок и Календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям;

осмотр здорового населения.

3. Патронаж - это активное посещение диспансерных больных по инициативе врача (среднего медицинского персонала, ведущего самостоятельный прием), наблюдение на дому беременных и матерей в первое время после родов, наблюдение новорожденных первого года жизни.

4. Прочие посещения - посещения, не связанные с заболеваниями и обследованиями пациентов: посещение родственника больного для повторной выписки рецепта (онкопатология, сахарный диабет и пр.), закрытие листка нетрудоспособности по уходу за больным и т.д.

 

Приложение 2

к дополнениям

в Тарифное соглашение по ОМС

на территории Ставропольского края

 

ВРЕМЕННЫЙ ПОРЯДОК

ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО СТОИМОСТИ ЗАКОНЧЕННОГО СЛУЧАЯ

ЛЕЧЕНИЯ, РАССЧИТАННОЙ В СООТВЕТСТВИИ

С МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИМИ СТАНДАРТАМИ

 

1. В системе ОМС Ставропольского края в отношении медицинских организаций, участвующих в эксперименте по введению новых способов оплаты медицинской помощи по ОМС, применяется способ оплаты медицинской помощи по тарифу законченного случая стационарного лечения, рассчитанному на основании установленных медико-экономических стандартов (МЭС) диагностики и лечения по соответствующим нозологическим формам.

Решение о применении в отношении медицинской организации системы расчетов по стоимости МЭС и дате введения данного способа оплаты принимает тарифно-согласительная комиссия по ОМС.

2. В случае перехода медицинской организации полностью или частично на применение данного способа оплаты стационарной медицинской помощи оплата по стоимости МЭС применяется по соответствующим нозологическим формам как для расчетов за медицинскую помощь, оказанную населению Ставропольского края, так и для межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным по ОМС в других субъектах Российской Федерации.

3. Оплата оказанной стационарной медицинской помощи по стоимости МЭС производится за законченный случай госпитализации пациента. При этом законченный случай госпитализации - это случай стационарного лечения пациента, завершившегося выпиской пациента при достижении установленных МЭС критериев качества оказания медицинской помощи.

При оплате ГУЗ "Ставропольский краевой клинический онкологический диспансер" (далее - СККОД) оказанной стационарной медицинской помощи по МЭС с применением химиотерапевтических методов лечения стоимость химиотерапевтического лечения уменьшается на сумму оплаченных из других, помимо ОМС источников, химиотерапевтических препаратов и средств сопроводительной терапии в случаях:

- участия пациентов СККОД в международных клинических исследованиях II - III фазы, Российских исследованиях IV фазы;

- использования препаратов, предоставленных для клинической апробации.

4. Оплата законченного случая лечения по стоимости МЭС производится страховой медицинской организацией или фондом (за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным по ОМС в других субъектах Российской Федерации) по соответствующему тарифу законченного случая лечения данной нозологической формы при соблюдении медицинской организацией следующих условий:

- выполнение МЭС при оказании стационарной медицинской помощи по соответствующим нозологическим формам;

- фактическая длительность лечения не менее 85% и не более 110% нормативного срока госпитализации, установленного МЭС;

- достижение критериев качества оказания медицинской помощи.

При наличии у пациента сопутствующего заболевания при определении стоимости лечения к тарифу применяется коэффициент 1,05.

5. При невыполнении МЭС и (или) недостижении критериев качества оказания медицинской помощи, подтвержденных результатами медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи, страховая медицинская организация (фонд) уменьшает оплату оказанной медицинской помощи в соответствии с Положением о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края и заключенным сторонами договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС.

6. Оплата по фактической длительности госпитализации производится за фактическое количество дней стационарного лечения пропорционально стоимости соответствующего МЭС, но не более его стоимости, в следующих случаях:

- фактическая длительность лечения менее 85% нормативного срока госпитализации, установленного МЭС;

- в связи с переводом пациента для оказания медицинской помощи в другое отделение, другую медицинскую организацию;

- в связи с выпиской пациента по объективным причинам (карантин, самовольный уход и т.п.);

- в связи со смертью пациента;

- случаи досуточной летальности (по стоимости лечения за 1 день).

7. Оплата по фактической длительности госпитализации производится за фактическое количество дней стационарного лечения по стоимости (тарифу) койко-дня, утвержденному тарифно-согласительной комиссией, в случаях:

- лечения нозологических форм, по которым не установлены МЭС или не утверждена их стоимость;

- обоснованного превышения более чем на 10% нормативного срока госпитализации по МЭС в связи с осложнениями, в случае проведения обследований в других медицинских организациях, наличия двух и более диагнозов одновременно при лечении в одном отделении, а также при направлении пациента на долечивание (реабилитацию) в санаторий по целевым программам при условии обязательного проведения экспертизы качества медицинской помощи страховыми медицинскими организациями;

- оказания медицинской помощи экспертным пациентам, в том числе в случаях, обусловленных проведением медико-социальной экспертизы;

- лечения нозологических форм, по которым установлены МЭС, при оказании медицинской помощи в реанимационном отделении, в случаях летального исхода или перевода пациента в региональный сосудистый центр для проведения инвазивных методов лечения, обусловивших невозможность выполнения МЭС.

8. Для начала расчетов по стоимости МЭС медицинская организация в соответствии с установленными приказом министерства здравоохранения Ставропольского края МЭС формирует и предоставляет в страховые медицинские организации и в фонд электронный файл реестра медико-экономических стандартов (справочник) в формате согласно приложению к настоящему Временному порядку (таблица MES.DBF).

Иные справочники согласно приложению к настоящему Временному порядку (таблицы STANDART.DBF, VID_REC.DBF и VID_USL.DBF) представляются медицинской организацией по мере готовности в соответствии с техническими возможностями, но не позднее двух месяцев.

Реестр медико-экономических стандартов и справочники актуализируются медицинской организацией по мере установления новых МЭС (внесения изменений).

9. Для оплаты случаев госпитализации по стоимости МЭС медицинская организация формирует и направляет страховщику или в фонд реестр оказанной медицинской помощи в порядке согласно разделу 6 Положения о порядке оплаты медицинской помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края (приложение 2 к Тарифному соглашению от 31.03.2008), которое далее именуется Положение. При этом в строке 17 "Признак "Особый случай" таблицы пункта 6.2 "Перечень информации, содержащейся в реестре" указывается код 6, 7 или 8 Справочника особых случаев (пункт 6.3 Положения) в зависимости от способа оплаты законченного случая лечения.

9.1. Если законченный случай лечения предъявляется к оплате по стоимости МЭС (согласно пунктам 4 и 6 настоящего Временного порядка), помимо обязательных к заполнению полей реестра оказанной медицинской помощи:

1) в поле "Количество койко-дней" (строка N 39) указывается фактическая длительность госпитализации пациента в днях;

2) поля "Сумма к оплате", "В том числе оплата медикаментов", "В том числе оплата питания" (строки NN 40 - 42) не заполняются;

3) в полях "Количество койко-дней по МЭС", "Сумма к оплате по МЭС", "В том числе оплата медикаментов по МЭС", "В том числе оплате питания по МЭС" (строки NN 43 - 46) указываются значения количественных и суммарных показателей, соответствующие примененному МЭС;

(в ред. постановления тарифно-согласительной комиссии по обязательному медицинскому страхованию от 27.12.2010 N 6)

4) в полях "Дата методики", "Код методики", "Наименование методики" и "Количество посещений, методик, УЕТ" (строки NN 50 - 52 и N 58) отражается информация об исследованиях, операциях, медикаментах (обязательно с 01.02.2010), при этом коды единиц учета медицинской помощи указываются в соответствии со Справочником единиц учета медицинской помощи (пункт 6.11 Положения):

(в ред. постановления тарифно-согласительной комиссии по обязательному медицинскому страхованию от 05.11.2009 N 9)

- в поле "Дата методики" (строка N 50) указывается дата выполнения;

- в поле "Код методики" (строка N 51) указывается код записи, присвоенный медицинской организацией и соответствующий предоставленному плательщику справочнику (поле CODE таблицы STANDART.DBF приложения к настоящему Временному порядку);

- в поле "Наименование методики" (строка N 52) указывается соответствующее справочнику название записи (поле REC_NAME таблицы STANDART.DBF приложения к настоящему Временному порядку);

- в поле "Количество посещений, методик, УЕТ" (строка N 58) указывается фактическое количество единиц данного наименования (медикаменты, операции, исследования), выполненных в этот день;

- поля "Сумма к оплате" и "В том числе оплата медикаментов" (строки NN 59 - 60) не заполняются.

9.2. Если законченный случай лечения предъявляется к оплате по фактической длительности стационарного лечения в соответствии со стоимостью (тарифом) койко-дня, утвержденной тарифно-согласительной комиссией (пункт 7 настоящего Временного порядка), данные в реестре оказанной медицинской помощи отражаются в порядке, установленном разделом 6 Положения.

При этом содержание полей "Количество койко-дней", "Сумма к оплате", "В том числе оплата медикаментов", "В том числе оплата питания" (строки NN 39 - 42) дублируются в соответствующие поля количественных и суммарных показателей по МЭС ("Количество койко-дней по МЭС", "Сумма к оплате по МЭС", "В том числе оплата медикаментов по МЭС", "В том числе оплата питания по МЭС" (строки NN 43 - 46)).

10. Во всех случаях в реестре оказанной медицинской помощи код примененного МЭС указывается в полях "Код основного заключительного диагноза" (строка N 24) и "Код основного заключительного диагноза в отделении" (строка N 47) способом дополнения пятисимвольного кода диагноза согласно МКБ-10 дополнительными символами, отражающими кодировку МЭС в количестве двух символов, например: А23.9-1 или А23.9-5.

Итоговые значения суммарных показателей "Итоговая строка по случаю" (тип строки I), отражаемые в полях "Итого сумма по случаю", "В том числе оплата медикаментов" и "В том числе оплата питания" (строки NN 61 - 63) для медицинских организаций, выставляющих законченный случай лечения по стоимости МЭС, складываются из суммы соответствующих значений полей "Сумма к оплате по МЭС", "В том числе оплата медикаментов по МЭС", "В том числе оплата питания по МЭС" (строки NN 44 - 46).

11. Во всем остальном в части, не противоречащей существу способа оплаты медицинской помощи по тарифу законного случая госпитализации, рассчитанного на основе МЭС, участники системы ОМС Ставропольского края руководствуются Тарифным соглашением от 31.03.2008.

 

 

 

 

Приложение

к Временному порядку

оплаты медицинской помощи по стоимости

законченного случая лечения, рассчитанной в соответствии

с медико-экономическими стандартами

 

ТРЕБОВАНИЯ

К ФОРМАТУ ФАЙЛА РЕЕСТРА МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ СТАНДАРТОВ

 

Имя файла таблицы: MES.DBF

 

N
п/п


Имя поля 


Тип       

Длина   
в байтах  
(символах) 


Описание       

1.

ID        

Целое (уникальное)

 

Ключевое поле         

2.

KOD_MES   

Строка            

15          

Код МЭС               

3.

NAME_MES  

Строка            

250         

Название МЭС          

4.

NAME_OTD  

Строка            

250         

Основное отделение    

5.

KD        

Целое             

 

Количество дней лечения

6.

SUMMA      

Целое с плавающей 
запятой           

19,2       

Стоимость МЭС         

7.

SUM_Med   

Целое с плавающей 
запятой           

19,2       

В том числе медикаменты

8.

SUM_Pit   

Целое с плавающей 
запятой           

19,2       

В том числе питание   

 

Объем медико-экономического стандарта

 

Имя файла таблицы: STANDART.DBF

 

N
п/п


Имя поля 


Тип       

Длина   
в байтах 
(символах)


Описание       

1.

ID        

Целое (уникальное)

 

Ключевое поле          

2.

ID_MES    

Целое              

 

Ключевое поле ID из    
таблицы (MES.DBF)      

3.

CODE      

Строка            

250        

Код записи             

4.

REC_NAME  

Строка            

250        

Название записи        

5.

TYPE_REC  

Целое             

 

Характер записи        
(справочная таблица 1) 

6.

C_MU      

Целое             

 

Обозначение единицы    
количества по графе    
K_USL (справочная      
таблица 2)             

7.

K_USL     

Целое с плавающей 
запятой           

19,4      

Количество единиц      

8.

SUMMA     

Целое с плавающей 
запятой           

19,4      

Стоимость единицы      

9.

CH_USL    

Целое с плавающей 
запятой           

19,4      

Частота применения     

 

Характер записи (справочная таблица 1)

 

Имя файла таблицы: VID_REC.DBF

 

N
п/п


Имя поля  


Тип      

Длина   
в байтах  
(символах) 


Описание      

1.

TYPE_REC     

Целое           

 

Ключевое поле        

2.

NAME         

Строка          

250         

Название записи      

 

Данную таблицу составляют сведения о кодировке групп отдельных элементов МЭС (операций, медикаментов, изделий медицинского назначения, иных медицинских услуг, включенных в МЭС).

 

Обозначение единицы количества по графе K_USL

(справочная таблица 2)

 

Имя файла таблицы: VID_USL.DBF

 

N
п/п


Имя поля 


Тип      

Длина   
в байтах  
(символах) 


Описание       

1.

C_MU       

Целое           

 

Ключевое поле          

2.

NAME       

Строка          

250         

Название записи        

 

В данную таблицу включаются сведения о единицах измерения (мг, мл, шт.) лекарственных средств и изделий медицинского назначения, применяемых по соответствующей нозологии согласно МЭС.